《氟醚华西刘进》ppt课件

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1、吸入麻醉的历史19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法：冷冻；转移注意力；放血和休克；棒击；酒精中毒；按压外周神经和血管中药和针灸；吸入麻醉的历史吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始迄今为160年Etherday1846,10,16七氟醚的发展过程1968年在Travenol实验室药物合成1975年Wallin描述了药理学和毒理学特点,Cook/Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应1981年Holaday发表一期临床研究八十年代末将七氟烷的研究权卖给Anaquest和日本大阪的丸石制药1990年日本获得临床使用权;1992年临床研究达到高潮1993年我国药检局批准上市

2、1994年获FDA批准;1995在拉美,欧洲及美国广泛使用2005年喜保福宁在中国上市七氟醚的药代药效学特征快速摄取，快速诱导00.20.40.60.810102030给药时间（分钟）FA/FIYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsofluraneHalothane快速排泄，快速苏醒0601201.1.01.001FA/FA0排泄时间（分钟）Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevoflurane

3、IsofluraneHalothane七氟烷在临床应用中的经验●全球超过1.9亿患者的麻醉经验门诊和住院成年和儿童诱导和维持●广泛应用于短小手术的麻醉●也适合应用于长时间手术●清醒质量在长时间手术中优于异氟烷(Ebert等)Ultane®(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories;HRAJune2001ORAudit;IMSProviderPerspective2002;Dataonfile,AbbottLaboratories;Songetal.AnesthAnalg.1998;86:2

4、67;Campbelletal.JClinAnesth.1996;8:557;Ebertetal.Anesthesiology.1998;89:1524.七氟醚用于吸入麻醉诱导吸入诱导药物的选择地氟醚？？？麻醉药诱导速度麻醉作用可吸入氧气异常气味笑气氟烷七氟醚七氟烷面罩诱导：快速诱导及气管插管平均时间（分钟）ETT=气管内插管；LMA=喉罩Muzietal.Anesthesiology1996;85:536.012345678眼睑－睫毛反射消失可接受ETT/LMA七氟烷/N2OLMA七氟烷/O2ETT七氟烷/N2OETT七氟烷面罩诱导：术前用药的影响ET50*（分钟）

5、50%患者达到终点所需的七氟烷暴露时间Muzietal.AnesthAnalg1997;85:1143.眼睑－睫毛反射消失可接受气管插管芬太尼+咪唑安定012345咪唑安定芬太尼七氟烷与氟烷采用面罩麻醉诱导的特点比较*p<0.05，与氟烷比较Yurino,Kimura.CanJAnaesth1993;40:440.七氟烷(n=17)氟烷(n=15)发生率（%）0100000023456对气味满意咳嗽复杂的麻醉诱导*0%forSevo*07七氟烷与异氟烷采用面罩麻醉诱导比较*p<0.001，与异氟烷比较Sloanetal.AnesthAnalg1996;82:528.七氟

6、烷(n=25)异氟烷(n=25)发生率（%）0000000123456喉痉挛屏气咳嗽*0708病人长时间持续吸入2.0MAC麻醉药TerRietetal.BrJAnaesth.2000;85:305.不同吸入麻醉药诱导时的病人耐受性Klocketal.Anesthesiology.2001;94:963.1.0MAC时对气囊充气的咳嗽反应产生气道反应的病人数轻度中度重度七氟烷地氟烷不同麻醉诱导和维持的麻醉费用麻醉诱导麻醉维持*费用（$）丙泊酚†地氟烷15.50丙泊酚†七氟烷14.91七氟烷七氟烷6.86丙泊酚丙泊酚28.00吸入麻醉剂浓度为1MAC•h，新鲜气体流量为1L/

7、分钟；丙泊酚剂量为100mg/kg/分钟（70-kg患者）†假定无损耗；诱导剂量为2mg/kg（70-kg患者）Ebert,personalcommunication.较新麻醉剂的特点丙泊酚诱导快速、平稳恢复快术后副作用发生率低注射部位疼痛心血管抑制不易控制麻醉深度地氟烷麻醉深度易于控制苏醒快对呼吸道有刺激需要专门的蒸发器快速调整后有明显的自主神经刺激作用术后恶心比丙泊酚多见七氟烷诱导快速、平稳呼吸道刺激性最小麻醉深度易于控制苏醒快，恢复快血流动力学及心血管系统稳定七氟醚麻醉诱导无刺激性和气道反应性低可用于成人和儿