《氟醚的临床应用》PPT课件

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1、吸入麻醉临床应用复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲交流内容吸入麻醉和静脉麻醉的比较七氟醚吸入诱导吸入麻醉的维持吸入麻醉的苏醒3吸入麻醉药的发展历史吸入麻醉药N2OEther（乙醚）氯仿1846年10月16日地点：MGH人物MortonWarrenAbbott“Gentlemen,thisisnohumbug!”J.C.Warren麻醉医生面临新的挑战外科的发展和变化微创手术日间手术介入手术病员发生变化高龄肥胖，甚至病态肥胖内科夹杂症：心脑血管病变等合并各种内科用药，如抗肿瘤药物、抗凝血药物和抗血小板药物等应对挑战的措施改善麻醉技术提高围术期

2、管理水平开发更多的好的药物和器材……麻醉前措施术前访视病人，充分了解病情，制订计划免用术前药，改为入室后镇静老年病人减少咪达唑仑的剂量（1~2mg），术前和术中避免使用颠茄类药物FromWikipedia,thefreeencyclopediaEtherisaclassoforganiccompoundsthatcontainanethergroup—anoxygenatomconnectedtotwoalkylorarylgroups—ofgeneralformulaR–O–R.Atypicalexampleisthesolventand

3、anestheticdiethylether,commonlyreferredtosimplyas"ether"(CH3-CH2-O-CH2-CH3)目前常用的吸入麻醉药B/G：吸入麻醉药的溶解度静脉麻醉和吸入麻醉的比较静脉吸入诱导★★★★★★★★维持★★★★★★★★苏醒★★★★★★★★静脉诱导和吸入诱导的比较静脉吸入速度很快较慢舒适性★★★★★★★★可控性好，方便稍差吸入麻醉诱导的适应证静脉诱导比吸入诱导更舒适但以下情况是吸入诱导良好的适应证小儿全麻诱导放置喉罩，保留自主呼吸的病人更适合吸入诱导困难气道气管插管无肌松插管静脉和吸入联合诱导

4、，用于高血压病人七氟醚吸入诱导三种诱导方法潮气量法（TideVolume）简单方便，并发症少。对医生和病人的要求低逐步升高浓度法（Stepwise）诱导慢，副作用多。很少有麻醉医生喜欢肺活量法（VitalCapacity）诱导快，副作用少。但需要病人配合七氟醚诱导一般采用“潮气量”法标准呼吸回路无需预充回路，但预充回路可加快诱导速度吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6~8L/min）正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可“潮气量法”操作要点首先告诉病人气体是有机溶剂的味道病人或麻醉医师持面罩面罩紧贴面部新鲜气流6~8L（纯氧或O2-N2O混合气体）8%

5、Sevoflurane鼓励病人做平静呼吸或深呼吸确定病人已经入睡（睫毛反射消失）如果是置入喉罩，保留自主呼吸麻醉深度足够的标志下颌松弛，呼吸逐渐浅快心率先减慢，随着麻醉加深而又增快关闭七氟醚挥发罐，关闭新鲜气体置入喉罩套囊充气后重新连接麻醉机回路打开新鲜气体，调整流量调整挥发罐刻度，保持麻醉深度如果是气管插管等待病人入睡后静脉注射肌松药静脉注射阿片类药物，如芬太尼降低新鲜气体流量至4L/min调整蒸发器刻度，使麻醉深度合适关闭蒸发器，将新鲜气体降至最低完成气管插管吸入麻醉维持静脉麻醉和吸入麻醉的比较静脉吸入诱导★★★★★★★★维持★★★★★

6、★★★苏醒★★★★★★★★吸入麻醉维持的优点个体差异小可控性好麻醉深度改变迅速（七氟醚突出优点）有明确的监测（MAC），避免术中知晓苏醒迅速肌松药用量减少经济（与丙泊酚相比节省费用）个体差异的比较Inter-individualvariationissmall0.8~1.0%=86%N=43个体差异的比较g/mLCeofpropofoliswidelydistributed.N=392.5~3.5=59%MAC监测，准确可靠Nickalls&Mapleson,BJA,2003,91:170吸入麻醉维持时需要注意的问题使用低流量吸入全麻七氟

7、醚可以使用1L/min的流量，要注意2·MAC·hour地氟醚可以安全的使用1L/min或更低的流量联合使用笑气减少吸入麻醉药的用量，降低费用，提高苏醒速度笑气的缺点温室气体，污染环境增加术后PONV和微小肺不张的发生率建议在手术结束前加用笑气，缩短笑气使用时间如何减少吸入麻醉药降解产物CO2吸收剂的选择和使用（建议使用钠石灰）保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度4.吸入麻醉维持阶段使用芬太尼阿片类药物可使MACbar显著降低芬太尼1.5g/kg使异氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC分别降至0.55和0.40MAC双倍芬太尼量并不进一步降

8、低MACbar阿片类药对MACaw影响较小，对苏醒速度影响小吸入麻醉维持时需要注意的问题吸入麻醉维持阶段使用芬太尼？放置喉罩后保留自主呼吸单次静脉注射Fentanyl10~20