鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制_周娇娇

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1、DOI:10.16718/j.1009-7708.2014.05.012４４６中国感染与化疗杂志２０１４年９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５·综述·鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制周娇娇，朱惠莉关键词：鲍曼不动杆菌；碳青霉烯类抗生素；耐药机制中图分类号：Ｒ３７８；Ｒ９７８．１１文献标志码：Ａ文章编号：１００９－７７０８（２０１４）０４－０４４６－０５ＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｃａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉ

2、ｉＺＨＯＵＪｉａｏｊｉａｏ，ＺＨＵＨｕｉｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｕａｄｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）鲍曼不动杆菌（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ）是医题，对其耐药机制研究也成为临床微生物与感染研院感染的重要条件致病菌。鲍曼不动杆菌感染常发究的热点。美国ＣＤＣ在２０１３年发布了“美国抗菌生在具有基础疾病的患者，如皮肤黏膜或呼吸道保药物耐药性威胁报告”，将耐药细菌分为３个级别。护屏障受损的重症患者，正在接受侵袭性

3、诊疗措施其中多重耐药不动杆菌属为严重威胁级（ｓｅｒｉｏｕｓ［２］以及使用免疫抑制剂和广谱抗生素的患者。鲍曼不ｔｈｒｅａｔｓ）。动杆菌常引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、菌血症、鲍曼不动杆菌中碳青霉烯类抗生素耐药的主要皮肤软组织感染、腹腔和中枢神经系统感染，鲍曼不机制包括碳青霉烯酶的产生，膜孔蛋白丢失或表达动杆菌也是战争相关伤口主要病原体之一。由于鲍降低，药物外排泵活性增加和青霉素结合蛋白的改曼不动杆菌具有天然和获得性耐药能力，使临床治变等。疗其感染的药物选择非常有限。碳青霉烯类抗生素一、碳青霉烯酶由于其抗菌谱广，抗菌活性强，因此也常被作为

4、治疗碳青霉烯类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强鲍曼不动杆菌感染的首选药物，但该菌对碳青霉烯的特点，并且对包括ＥＳＢＬ在内的大多数β内酰胺类抗生素的耐药率逐年升高。根据２０１１年中国酶高度稳定。近年文献报道，细菌可产生碳青霉烯ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测资料显示，鲍曼不动杆菌酶，致使细菌对碳青霉烯类抗生素耐药。碳青霉烯对亚胺培南的耐药率从２００７年的３７．６％升高到酶是指能水解碳青霉烯类抗生素的β内酰胺酶，根２０１１年的６５．２％；对美罗培南的耐药率从２００７年据Ａｍｂｌｅｒ分类法，可分为Ａ类、Ｂ类和Ｄ类。见的４２．７％升高到２０１１年的６

5、６．２％［１］。美国ＴＳＮ表１。（ＴｈｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＮｅｔｗｏｒｋ）抗生素耐药监测网络（一）Ａ类碳青霉烯酶Ａ类碳青霉烯酶属于数据显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐丝氨酸蛋白酶，其对亚胺培南的水解活性强于美罗药率从１９９９年的５．２％升高到２０１０年的４０．８％，培南。它利用活性位点丝氨酸残基灭活β内酰胺增长了将近８倍。因此，碳青霉烯类抗生素耐药鲍类，能水解青霉素类、氨曲南和碳青霉烯类抗生素，曼不动杆菌（ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ对第三代头孢菌素通常敏感，可以被克拉维酸和他ｂａｕ

6、ｍａｎｎｉｉ）的感染流行已成全球关注的公共卫生问唑巴坦所抑制。目前已发现的Ａ类碳青霉烯酶有ＧＥＳ、ＫＰＣ、ＳＭＥ和ＩＭＩ等。鲍曼不动杆菌中发现的Ａ类碳青霉烯酶有ＧＥＳ和ＫＰＣ型。作者单位：复旦大学附属华东医院呼吸科，上海２０００４０。２０１０年在法国巴黎１例患者的支气管肺泡灌作者简介：周娇娇（１９８８—），女，硕士，主要从事感染性疾病与抗感染化疗。洗液中，分离得到鲍曼不动杆菌ＡＰ株，该菌对包括通信作者：朱惠莉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕｉｌｉ００１＠１２６．ｃｏｍ。碳青霉烯类在内的所有β内酰胺类抗生素耐药，能中国感染与化疗杂志２０１４年

7、９月２０日第１４卷第５期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．５４４７表１鲍曼不动杆菌中的碳青霉烯酶Ｔａｂｌｅ１ＴｈｅｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｉｎＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉＡｍｂｌｅｒｃｌａｓｓＣａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅＧｅｎｅｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓＧｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｏｒｉｇｉｎｓＲｅｆｅｒｅｎｃｅｓ［３，１９－２０］ＡＫＰＣ－ｌｉｋｅ（－２，－３，－４，－１０）ＡｃｑｕｉｒｅｄＰｕｅｒｔｏＲｉｃｏＧＥＳ－１４Ａｃｑｕｉｒｅｄ；Ｉｎ

8、ｔｅｇｒｏｎ；ｏｎＦｒａｎｃｅｐｌａｓｍｉｄ［１４，２１－２６］Ｂ（ｍｅｔａｌ－β－ｌａｃｔａｍａｓｅｓ）ＩＭＰ－ｌｉｋｅ（ＩＭＰ－１，－２，－４，－５，－６，－Ａｃｑｕｉｒｅｄ；Ｃｌａｓｓ１ｉｎｔｅｇｒｏｎｓＩｔａｌｙ