肺积(肺癌)古代医论

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1、万方数据·40·tm．JIl中医JoumaJofSichuanofTraditionalChineseMedicine2008年第26卷第4期V01．26，No．4，2008肺积(肺癌)古代医论李丛煌花宝金中国中医科学院广安门医院肿瘤科(北京100053)摘要：通过查阅《黄帝内经》、《难经>等古代医著，经分析总结，阐述古人对肺积(肺癌)病名、症状体征、病性、病因病机以及治则治法的认识。关键词：肺积肺癌病因病机治则治法中图分类号：11273文献标识码：A文章编号：1000—3649(2008)04一0040一02由于历史条件的

2、限制，祖国医学未能对癌症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类似记载。散见于“肺积”、“息贲”、“肺痿”、“肺花疮”、“咳嗽”、“痰饮”、“咯血”、“积聚”、“肺痈”、“肺疽”、“胸痛”等病症资料中，尤与“肺积”、“息贲”相似。今分析总结相关医著，从病名、症状体征、病性、病因病机以及治则治法等方面阐述前人对肺积(肺癌)的认识，不当之处，敬请斧正。1病名溯源中医古籍中并无肺癌这一病名，但与肺癌相似的记载，散见于“肺积”、“息贲”、“肺痿”、“肺花疮”、“咳嗽”、“痰饮”、“咯血”、“积聚”、“肺痈”、“肺疽”、“胸痛”等病症资料中

3、，尤与“肺积”、“息贲”相似。《素问·奇病论》：“病肋下满，气逆，⋯⋯病名日息积”，《难经》记载“肺之积，名日息贲，在右肋下，覆大如杯。久不已，令人洒浙寒热，喘咳，发肺壅”，较早提出了与肺癌相似症状的病名，即肺积、息贲。宋《圣济总录》也对肺积、息贲有记载，日：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血”。肺花疮与肺癌亦有许多相似之处，清《青囊秘决》谓：“人有久咳之后，肺管损伤，皮肤黄瘦，咽喉雌哑⋯⋯，人以为肺中痈"tg，谁知是肺痿而生疮乎?此等之症，不易解救。”清《张氏医通》日：“阴虚咳嗽，久之喉中痛者，必有肺花疮，难治”。“癌”作为病

4、名出现，最早见于宋代东轩居士《卫济宝书·痈疽五发·一日亩》：“嚣疾初发，却无头绪，⋯⋯”，其中“岳”与“癌”通，但此处所称岳疾的症状，于恶性肿瘤并不完全符合，只是属于用于痈疽五发的一种。而在其后150年。宋代杨士瀛在《仁斋直指附遗方论·卷二十二发癌方论》指出：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂⋯⋯毒根深藏，穿孑L透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷”。这些论述，与恶性肿瘤的表现极为相似，“癌”作为病名正式提出。2医论撮要古代有关与肺癌类似病症如肺积、．息贲等的论述没有系统的阐述，较为分散。但历代医家在

5、临床实践中，对肺癌的一些主要症状已有了较为准确的描述，提出了一些行之有效的治疗法则，对后世研究肺癌的发病和治疗具有重要启迪意义。主要包括如下几个方面。2．1症状和体征我们知道，肺癌的主要症状包括有咳嗽、咯血、胸闷、气促、喘憋、胸痛、声音嘶哑、消瘦、乏力等。中医文献描述的肺积、息贲等病症，与肺癌的临床表现有许多相似之处。如《素问·咳论》的“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咳血；心咳之状，咳则心痛，。喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，⋯⋯”，《灵枢·邪气脏腑病形》日：“肺脉⋯⋯微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸”，宋《圣济总

6、录》说：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血。”在肺癌中均可见到。《灵枢经》谓：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱形破胭。”颇似晚期肺癌精气耗竭之恶病质的临床表现。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”的肺痿，“咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，⋯⋯咳唾脓血”的肺痈。也可见于肺癌患者。《难经》所称“肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大如杯。久之已，令人洒浙寒热、喘咳、发肺壅⋯⋯”及晋i王叔和《脉经》“诊得肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑，皮肤热，秋差夏

7、剧。主皮中时痛，如虱喙之状，甚者如针刺，时痒，其色白”等描述，与晚期肺癌，肝、淋巴管转移引起的腋下及锁骨上淋巴结肿大的体征及皮下组织转移颇为相似。明清时期对肺癌的／X．识有较大进展。明张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏积也，必死。”明代陈实功在《外科正宗》记载：“久咳劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿，如此者百死一生之病也”。清代任瞻山《瞻山医案》说：“．．．⋯如则咳嗽吐痰，继而微嘶，渐至于痦，乃声痦中最危之候也。”以及清代傅山<青囊秘诀》谓：“人有久咳之后．肺管损伤，皮肤

8、黄瘦，咽喉雌哑，自汗盗汗，卧眠不得，口吐稠痰，腥臭难闻，惟闻喘急，毛悴急焦。喘嗽之时，必须忍气须‘臾，轻轻吐痰，始觉膈上不痛，否则大痛难堪，气息奄奄，全无振兴之状者，人以为肺中痈也。谁知是肺痿而生疮乎?此等之症，不易解救。”这些描述与晚期肺癌纵隔转移或压迫或侵犯喉返神经以致声哑的表现相同，