肺癌患者术前肺功能测定研究

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1、肺癌患者术前肺功能测定研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.051肺癌，又称支气管肺癌，大多数起源于支气管黏膜上皮，是国内常见的恶性肿瘤之一，手术切除是其主要的治疗手段。肺癌患者术前肺功能测定分析，不但有助于确定手术适应证，术后患者呼吸并发症，还关系到手术的安全性，并且涉及到治疗效果和术后生活质量评价，为提高手术的安全性以符合手术要求，肺功能测定可提供重要的科学依据。在肺功能测定中，最大通气量(wvv)被用来评估能否耐受大手术的安全指标，1秒率(FEVl/Fvc%

2、)是特别有价值的，已被介绍作为预示潜在术后呼衰的筛选手段。资料与方法2005年8月〜2008年2月收治肺癌患者118例，均经专科确诊。其中男101例，女17例，年龄36〜74岁，平均58.9岁。鳞癌51例,小细胞未分化型49例，腺癌16例(女性居多)，大细胞型2例，患者一般状态均在中等以上。有15例患者近期内有呼吸道感染史，有10例患者X线示胸腔液(少量)，男性患者89%有吸烟史，女性30%有吸烟史。肺功能测定:术前肺功能测定使用AS-600型肺功能测试仪，测定肺活量(VC),用力肺活量(FVC).FE

3、Vl.O(l秒量)，1秒率(FEV1.0%),流速容量曲线(FEP)，小气道功能(v50,v25),每分钟最大通气量(MVV),每项测试不少于3次，取量大最稳定值，测试每个项目之间休息3〜5分钟，而测试前患者休息至少15分钟。VC与FVC测试值之间相差少于5%o结果常见的胸外科手术能直接引起静态肺容量的损害。下列肺列能测试在手术中有危险：①FEV1.0<2L；②VC〈2L；③FEV25%〜75%<40%的预计值<1.2L/秒;④MVV作为通气功能安全指标来分析手术的危险性。70%手术无禁忌，50%〜69

4、%应严格考虑，30%〜49%尽量保守或避免,30%以下为禁忌。本组试肺功能的患者基本正常的3&5%(69/118),转度异常阻塞性16.9%(20/118)，限制性9.3%(11/118),重度异常(11/118)。小气道功能异常<50%达45.8%(54/118),FEV1.0<70%达33%(39/118),峰值流速异常22.2%(25/118)o讨论大部分肺癌患者由于吸烟、高龄、伴随着肺部和呼吸道疾患以及周围环境污染等因素的影响使肺的通气功能下降,有小气道功能异常，严重者可致肺气肿，肺顺应性下降及

5、呼吸道阻力增加。小气道功能重度异常组的吸烟指数，术前呼吸道病史率和术后心肺并发症发生率均明显高于正常组和轻度异常组，同时也反映出小气道功能明显异常（%FEV1.0<70%会明显增加术后心肺并发症的发生率）。上述表现以60%以上的老年人更明显，个别患者的单项肺功能测试项目接近或达到了肺功能测定的危险界限。鉴于上述原因,肺癌患者术前有必要做肺功能测定和血气分析,特别是60岁以上的老年人尤其重要。肺癌的病因至今尚未完全明确，大量资料证明，长期大量吸烟史是其重要的致病因素。某些工业部门和矿区，肺癌的发病率也居高

6、不下，这可能与长期接触石棉、辂、鎳、铜、锡、放射性物质等致癌物质有关。应该从病因预防开始，改变不良生活习惯，改善职工就业环境入手。加强锻炼身体，提高机体抗病能力，早期发现，积极预防，早期治疗。