糖尿病患者足部检查流程 10-18

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1、版本：2014‐10‐18修改稿糖尿病患者足部检查流程根据《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》（ICDF）建议，糖尿病患者应针对[1]足的潜在问题，至少每年进行一次检查。即明确糖尿病诊断后，患者需至少每年进行以下方面检查，见表1。表1ICDF建议足部检查内容检查内容具体说明病史询问患者有无溃疡史、截肢史，是否接受过足保护教育，是否独居以及是否赤足行走神经病变询问有无神经病变相关症状，例如下肢针刺感或疼痛感血管状态询问患者有无跛行、静息痛，检查足部动脉搏动情况皮肤检查皮肤颜色、皮温、有无水肿等情况骨与关节检查骨关节畸形，例如爪样趾、锤状趾，或骨隆突鞋袜检查鞋袜内外面

2、（ApelqvistJ,etal.onbehalfoftheInternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot.2000）1、病史评估足溃疡史：询问患者患病后是否出现过足踝远端的全层皮肤缺损，持续时间超过[2,3]2周的情况。[4]截肢史:检查患者有无截肢病史，以及截至范围。足部护理教育：询问患者是否接受过由医护人员进行的足部保护教育，内容可能包括足部清洁、足及鞋袜的检查、鞋袜的选择、趾甲修剪、足部异常情况的识别和处[2,3]理。此外还应询问患者是否独居，就诊是否便利以及是否赤足行走。此部分评估中足溃疡史和截肢史将作为危险分级中3

3、级的判断标准。2、周围神经病变[4]根据《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》和中华医学会糖尿病学分会《中[5]国2型糖尿病防治指南》对神经病变检查的建议，进行一下几方面的检查：（1）询问患者周围神经病变相关症状和体征，包括疼痛、麻木、感觉异常。（2）进行压力觉、振动觉、针刺觉(定位觉)、温度觉和踝反射五项检查。具体检查方式见表2。表2周围神经病变检查方法检查项目检查方法判定压力觉使用10g（5.07Semmes-Weinstein）尼龙单丝将单丝垂直每个点3次检查中，有2次置于皮肤表面，给予一定压力使之弯曲。询问患者是否感或2次以上错误即判定为觉到压力。双侧足底各

4、检查3个点（如图所示），每个点该点压力觉异常。3个点检查3次，其中有一次为“假刺激”。详细操作见《糖尿中有1个点压力觉异常及病足治疗与预防的国际临床共识》。判定为该足压力觉异常。1版本：2014‐10‐18修改稿震动觉使用128Hz音叉应置于第1趾近节趾骨背侧的骨性部分如果3次中2次或2次以上（如下图所示），垂直使用音叉；重复三次，其中一次为回答错误，则判断为震动“假刺激”，即此时不振动音叉觉异常针刺觉嘱患者闭目，检查者用大头针轻刺患者双侧足部及手部皮任意一侧针刺痛觉缺失肤（避开脚底胼胝部位），嘱患者感到疼痛时做出反应，即为阳性，双侧针刺痛觉如发现痛觉减退或过敏区

5、域，需从各个方向用针尖在患区均存在时为阴性。皮肤向外检查，以得到确切的记录。双手足均需检查，并[6]对比双侧反应。踝反射患者跪于椅子上，两足自然下垂并距椅边约20cm，检查叩击后不能向跖侧屈曲者用左手把持患者足部使其足轻度背屈，叩击跟腱，正常者，为踝反射缺失。[7]反应为足向跖侧屈曲。温度觉应用TipTherm温度浅感觉检查仪，一端为金属（凉感患者不能辨别或辨别错觉），另一端为聚酯（温感觉）。检查者分别将检查仪两端误为异常。任意一侧温度接触患者足背皮肤任意一点（避开胼胝、溃疡、疤痕和坏觉异常即判断为阳性，双死组织等部位）1～2秒。询问患者冷热端接触顺序。侧温度觉正

6、常为阴性2版本：2014‐10‐18修改稿此部分判定方法为：有临床症状者（如疼痛、麻木、感觉异常等），5项检查中任意一项异常；无临床症状者，5项检查中2项异常，认为存在周围神经病[5]变，即周围血管病变筛查阳性。3、周围血管病变的检查《糖尿病足治疗与预防的国际临床共识》中对周围血管病变的筛查判定标准为“有足动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛等临床症状和（或）通过非侵入性血管检[4]查评估有异常，提示有血液循环不良或损害”。根据上述标准将血管病变的检查分为以下几部分：（1）询问患者有无间歇性跛行、静息痛症状间歇性跛行：足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而缓解，同

7、时具有周[4]围血管病变的证据（不独立作为判断血管病变的标准）。[4]静息痛：定位于足的严重的和持续性疼痛，常常可通过足部下垂而使疼痛缓解。（2）检查足背动脉和胫后动脉搏动，详见表3。表3 足部动脉搏动检查方法足背动脉:使用胫后动脉：使用示手指置于足背拇指、中指、环指在长伸肌腱后方触内踝后方和下方[8][8]摸动脉搏动。触摸动脉搏动。（3）踝（趾）肱指数检查踝肱指数(ankle-brachialindexindex,ABI)：采用12cm*40cm袖带置于上臂，以多普勒超声血流仪的多普勒探头置于肱动脉处，测量肱动脉收缩压（取双侧较大值）。袖带置于踝部，多普勒探头分

8、别置于双侧