糖尿病患者的健康教育及足部护理.ppt

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1、糖尿病足的预防及处理内容定义病因临床表现预防处理个案糖尿病足的定义（WHO）由于糖尿病引起的神经损害和下肢远端外周血管病变所致的糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织（包括肌腱、骨组织）破坏。糖尿病足流行病学资料西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡1%的糖尿病患者截肢糖尿病是许多国家截肢首位原因糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上美国截肢平均费用为25000美元，瑞典43000美元随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，

2、甚至达糖尿病患者的49.5%。因此而被截肢者占了非外伤性截肢的50%。实践表明，通过加强足部护理和增加血管检查及血管重建术可显著减少糖尿病足及截肢比例，甚至有50%的截肢是可以避免的。糖尿病足溃疡的危险因素糖尿病足溃疡是多种危险因素共同作用的结果主要原因是周围血管病变和神经损害主要诱因是足部畸形和外伤糖尿病足溃疡和坏疽的原因神经病变血管病变感染糖尿病患者截肢的原因糖尿病神经、血管病变外伤溃疡经久不愈感染截肢神经病变由周围神经病变所致保护性感觉的消失。影响外周感觉，运动及腿部的自主神经，这将更

3、加导致感觉的丧失及损害了足部的生物力学。足肌肉萎缩最终导致足部变形，如爪形趾或夏科关节。有时患者完全没有意识到溃疡的存在。★无知觉足的特点和危害特点1：感觉丧失危害1：穿狭小的鞋子引起足部皮肤的挤压伤溃疡并发感染特点2：温度觉丧失危害2：用热水洗脚烫伤足部皮肤引起溃疡特点3：痛觉丧失危害3：嵌甲引起无痛性溃疡不及时治疗因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引起的烫伤糖尿病患者疼痛感觉的丧失！糖尿病患者疼痛感觉的丧失！周围血管病变糖尿病患者血管病变主要影响足部的小动脉。吸烟会加重血管病变。足趾坏疽通常由供应

4、足趾的动脉栓塞引起，不合适的鞋子所产生的压力通常会引起缺血性溃疡。糖尿病人认识误区1、认为温暖的足就是血液循环良好的足健康的足，思想不重视、不做检查、不采取护足措施。专家意见：此现象可能是自主神经病变造成局部动静脉短路开放的结果实质是足局部微循环是缺血缺氧的病人有温暖的足而没有知觉需要重新评价需要作进一步检查（经皮氧分压测定）tcpO2的临床应用伤口的诊断预测伤口的愈合情况选择可以进行血运重建的病人决定是否需要截肢决定截肢的水平面治疗评价糖尿病人认识误区2、小伤口无碍大事大多数糖尿病患者及其家人都认为

5、小伤口无碍大事出现伤口不重视，自己处理直到出现严重感染才就医结果是不能接受的截肢！糖尿病人认识误区3、好了伤疤忘了痛很多糖尿病人患过溃疡认为不是绝症不重视预防和保护反复发作糖尿病足——预防最重要！必须告知病人糖尿病足溃疡具有反复发作的特点而且发作一次治疗难度增加一次离截肢就走近了几步临床表现⒈下肢表现：皮肤干燥、瘙痒，足部肌肉营养不良、萎缩，易出现韧带损伤、骨质破坏，趾甲萎缩。外周血管病变的患者肢端冰冷，抬高下肢时皮肤苍白，发绀，足部动脉搏动减弱或消失。外周神经病变患者多存在足部变形，如弓形足，爪形趾

6、或夏科关节。足底受压处常有胼胝形成，肢端感觉异常，初期有刺痛感，麻木感，之后感觉逐渐迟钝，行走时有脚踏棉絮感。临床表现⒉溃疡或坏疽：溃疡深浅大小不一可有水疱形成，浅表溃疡可有深度溃疡累及肌腱，甚至深达骨面可存在骨髓炎。严重时出现足的坏疽。预防——是关键！虽然大多数患者意识到需要好好护理足部，但患者缺乏对推荐的护理的依从性。通过对患者健康教育及专业人员团队对患者监测。说服依从性差的患者积极处理疾病的并发症。预防糖尿病临床指引将糖尿病患者分为3个水平水平1：无神经血管病变的临床表现水平2：患者存在危险足水

7、平3：患者存在溃疡或坏疽且伴有截肢的危险预防糖尿病足溃疡形成的高危因素外周血管病变高龄胼胝有溃疡史移动能力差神经病变足变形视力差独居预防所有糖尿病患者应该每年全面监测，监测内容包括神经病变及外周循环的评估。评估足部有无畸形。处于水平1阶段的患者应给予一般足部健康教育。一旦确定患者存在危险因素，应该提醒患者注意并有责任预防足部问题。足部健康教育：⒈清洗并观察：每日清洗双足并小心保持干燥。每日在光线明亮的环境下检查足部及趾间皮肤情况，有无发红，肿胀，裂开或皮肤破损。用温水及温性肥皂清洗足部，洗前用手或温度

8、计测试水温，或请家人协助。洗净后，用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其脚趾间擦干，然后涂润肤膏，但不要涂在脚趾间。脚汗过多者，不宜用爽身粉，以免闭塞毛孔。忌长时间泡脚足部健康教育：⒉正确修剪趾甲：不要自行随便修剪及利用化学药物清除脚趾的鸡眼或胼胝。在洗完脚并擦干后再修剪趾甲。正确方法修剪：直直地修剪，但不要剪得太短，趾甲的长度修剪后应与趾尖成平行。可用趾甲锉将趾甲尖锐的角边缘锉滑。视力差的请家人代劳。足部健康教育：⒊选合适的鞋：最好在下午选购鞋子，若双脚大小有别，