38例糖尿病患者足部的临床护理

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1、38例糖尿病患者足部的临床护理徐州医学院附属第三医院江苏徐州221003摘要：目的探讨糖尿病患者足部的临床护理，总结有效的临床护理经验。方法选择在我院接受治疗的38例糖尿病患者为研究对象，对患者的足部实施以积极的护理措施。结果经过护理人员的精心护理，38例糖尿病患者足部的坏疽或局部感染得到及时控制，其中22例溃疡创面愈合，16例溃疡创面好转缩小。结论对糖尿病患者在住院期间进行积极有效的护理干预，可以预防糖尿病患者足部疾病的发生，对提高患者生活质量有重要的意义，可在临床推广应用。关键词：糖尿病；糖尿病足病；护

2、理措施糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者的常见严重并发症之一是糖尿病足(DiabeticFood,DF)［1］。神经病变、血管病变和感染是糖尿病足病的基木发病因素。这些发病因素共同作用，使组织溃疡和坏疽，病变重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足患者容易合并感染。感染乂是加重溃疡甚至是导致患者截肢的因素。预防和治疗足部感染、溃疡可明显降低截肢率［2］。因此在治疗过程中对糖尿病患者足部的临床护理有较高的要求，笔者通过对我院治疗的38例糖尿病患者的临床护理

3、，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下：1临床资料选取2007年1月一2009年11月我院收治的38例糖尿病患者，其中男23例，女15例，均符合WHO糖尿病足的诊断标准，平均年龄(60.03±2.36)岁，病程(5.15±3.32)天，糖尿病史6-17年。根据糖尿病足的Wagner分级标准，木组病例1级16例，2级15例，3级4例，4级3例。2护理措施2.1有效控制糖尿病糖尿病的基础治疗是饮食治疗。每日饮食量根据患者体重、年龄及活动量计算，使热量摄入与能量消耗间的平衡。因感

4、染消耗大可以导致糖尿病患者足部坏死，因此适当增加热量10%-20%［3］。监测血糖水平，调整胰岛素剂量的依据是血糖变化，将血糖控制在正常或接近正常水平，局部病变有利于恢复。2.2促进局部的血液循环2.2.1观察皮肤，每日检查足部观察足部的皮肤是否出现擦伤、水泡或者裂U，局部皮肤是否出现皮肤色泽及温度的变化，如皮肤颜色逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，皮肤温度降低肢端变凉；足背动脉的搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疸。2.2.2皮肤局部护理：因糖尿病病理生理的改变、皮肤微

5、循环障碍，皮肤屏障防御能力的下降，易导致皮肤感染的发生，因此皮肤护理对于糖尿病患者至关重要。足部保持清洁干燥，每天用温水39-4CTC泡脚20min,擦干足部皮肤宜轻轻用柔软毛巾，勿用力揉搓。爽身粉可用于脚汗多者的足趾间；而护肤品适用于特别干燥者，可涂于足部表面皮肤（禁止涂于脚趾间）。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠；按摩足部每日数次，动作轻柔，按摩宜从趾尖开始，患肢血液循环可得到改善；嘱患者鞋袜应舒适、宽松。因皮肤微循环障碍，注意寒冷吋肢端保暖，但热水袋用于保暖、热敷应以防烫伤。中药泡脚可用于足部感染者，取温阳益气

6、、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20min,待温度降至50°C左右吋泡脚。2.2.3处理创面：创面出现感染，局部敏感抗生素的选用可根据脓液培养的情况决定［4】，如双黄连、庆大霉素、呋喃坦啶等。严重创面感染且有脓液腐闪吋应切开引流或彻底清创。常规消毒创面后冲洗用生理盐水或呋喃西林液,红外线灯照射用于局部，30-50cm为适宜距离，每次15min,每日2次，主要是改善血液循环和促进肉芽生长，也可交替用磺胺银粉、维生素E和氯啡软膏涂创面，保持干燥、促进生肌、活血化淤；也可用略大于创面浸透冇丹黄消炎液的无菌纱布，湿敷

7、创面，用凡士林汕纱条外盖、包扎，每天2次，治疗7-10天。通过以上积极治疗和护理，若全身毒血症状仍出现，II感染灶扩人明显，和健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制吋，应紧急截肢。2.2.4皮肤水泡护理：诱发肢端坏疸的危险因素是糖尿病性水泡病,四肢末端及循环不良部位是好发的部位，形状是圆形或椭圆形，大小不一，不当的处理易合并感染。1:5000高锰酸钾液泡脚可用于奋水泡和足癣患者，3次每天，不超过1周。水泡部位要保持清洁，避免切开紧张性水泡，抽取渗液应在无菌操作下

8、，预防继发感染；小水泡一般不需要抽液，可用无菌纱布包扎，在微循环改善后可自行吸收，痂皮形成于水泡干枯后，利用其保护作用可预防感染，使其自然脱落，切勿剥脱。2.3改善足部末梢血液循环糖尿病患者应每天做小腿和足部运动30-60min[5]，例如提脚跟-脚尖运动、甩腿运动、下蹲运动等。平时宜抬高患肢，促进血液冋流，冇利于下肢血液循环。2.4心理护理足部感染坏疽，II常伴有恶臭，常使糖尿病患者冇不自信的心理，因住院吋间较