《新生儿的合理用药》ppt课件

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1、第16章新生儿的合理用药1教学目标了解新生儿的特点；熟悉新生儿药物监测的重要性及常用药；熟悉新生儿用药的特有反应；掌握新生儿常见疾病的合理用药。2一、新生儿定义：新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。第一部分新生儿对药物反应的特点3二、新生儿对药物反应的特点新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随成熟程度和病情不同而异：脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢；随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大；病儿之间个体差异很大；在病理状况下，各功能均减弱。4第二部分新生儿药代动力学特点5一、药物的吸收与

2、给药途径1、经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。2、胃肠道外给药皮下或肌内注射：吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药：药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径。6新生儿静脉给药时应注意按规定速度给药；有些药物渗出可引起组织坏死；反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；避免用高浓度溶液。7二、药物的分布分布与组织脂肪含量，体液pH值，药物脂溶性和分子量；与蛋白结合的程度；生物屏障等因素有关。8新生儿药物分布特点体液及细胞外液容量大；脂肪含量低；血浆蛋白结合率低；血脑

3、屏障发育不完善。9三、药物的代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力；脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸等结合排出；新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。10与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔；氯霉素可产生“灰婴综合征”。11四、药物的排泄新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少；主要以原型由肾排泄的药物消除较慢；新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。12第三部分新生儿药物的血浓监测13日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物

4、代谢有较大差异；新生儿时期个体差异较任何年龄组均大；多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药；新生儿药物安全范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。一、重要性14二、需检测血药浓度的药物庆大霉素；头孢噻肟钠；氯霉素;地高辛;苯巴比妥；氨茶碱。15第四部分母乳哺养的新生儿用药1、哺乳期应慎用的药物：镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生素及可吸收的导泻剂等。2、暂停授乳的药物：喹诺酮、头孢克肟、头孢泊肟酯、磺马曲坦、甲吲洛尔等。163、哺乳期应禁用的药物：激素类、避孕药、

5、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、麦角碱类、锂制剂、单胺氧化酶抑制剂、氯霉素、克拉霉素、利福喷丁、甲硝唑、阿苯达唑、舒林酸、酮康唑、伊曲康唑、苯茚二酮以及有放射性的同位素制剂等。如必须进行同位素检查时，应待同位素排清后再哺乳。17第五部分新生儿用药的特有反应对药物有超敏反应；药物所致新生儿黄疸和核黄疸；高铁血红蛋白症；出血；神经系统毒性反应；灰婴综合征。18一、对药物有超敏反应新生儿中枢神经系统尚未健全，对中枢神经系统的药物敏感，用吗啡可引起呼吸抑制；常规量的洋地黄即可出现中毒；氯丙嗪易诱发麻痹性肠梗阻；使用糖皮质激素时间长，诱发胰腺炎

6、。19二、药物所致新生儿黄疸1、生理性黄疸：出生后2—3d出现，大约2周自然消退；2、易加重新生儿黄疸的药物:水溶性维生素K、磺胺类、萘啶酸、呋喃唑酮和噻嗪类利尿药。203、新生儿黄疸的药物治疗酶诱导剂：苯巴比妥和尼可刹米;抑制溶血过程：泼尼松或氢化可的松；减少胆红素形成：锡－原卟啉；输注白蛋白等。21三、高铁血红蛋白症1、新生儿对易致高铁血红蛋白症的药物极敏感，原因有：新生儿红细胞内的6—磷酸葡萄糖脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足；由于红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性低，若服用具有氧化作用的药物，不能使高铁血红蛋白还原逆转，可引起高铁血红蛋

7、白症。222、具有氧化作用的药物，有可能诱发高铁血红蛋白症，应慎用：长效磺胺、亚甲蓝、苯佐卡因；类似的局麻药、硝酸盐、次硝酸铋；经皮吸收的含苯胺化合物（染发剂）等。23四、出血新生儿肝功能及凝血功能未完善，用药不当可引起出血：服用非甾体抗炎药、抗凝血药等可引起消化道出血；应用保泰松、皮质激素类、三氟拉嗪、氯丙嗪、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺类药、环磷酰胺、秋水仙碱、肝素等，甚至静脉输注高渗液均可能致颅内出血、出血性坏死性肠炎。24五、神经系统毒性反应新生儿神经系统仍在发育阶段，血脑屏障发育未成熟，药物易透过血脑屏障产生不良反应：吗啡类

8、易引起呼吸抑制；抗组胺药、苯丙胺类、氨茶碱、阿托品可致昏迷或惊厥；25皮质激素易引起手足搐搦；卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类药物易致听神经损害；呋喃妥因不但引起前额疼痛且可能引起