新生儿合理用药0课件

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1、新生儿药物合理应用以及抗生素应用原则青海省妇女儿童医院新生儿科张立新新生儿药物动力学特点吸收absorption分布distribution代谢metabolism排泄excretion体内过程经口给药的吸收胃粘膜发育不全胃酸分泌少胆汁分泌少胃肠蠕动缓慢主动转运机制弱药物吸收的特点4新生儿静脉给药时应注意①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④避免用高浓度溶液。2021/7/3药物分布的特点体液及细胞外液容量大脂肪含量低血浆蛋白结合率低血脑屏障发育不完全水盐代谢调节功能弱药物排泄的特点肾小球数量少肾血流量少肾小球滤过率低

2、尿液pH值低对水盐调节能力差以原形排泄的药物排出速度下降药物在新生儿体内蓄积的因素1)新生儿血浆蛋白含量低，同时血浆蛋白与药物的结合能力低，游离型药物比例高，表观表观分布容积大。2)小儿脂肪含量少，体液比例高，水溶性药物表观分布容积大。3)肝功能不健全，药物生物转化速度慢，t1/2延长；4)肾小球滤过率低，药物排出速度慢，t1/2延长；81．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚等可出现溶血反应。2．其他酶缺乏还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化

3、酶不足者苯妥英钠灭活减慢。遗传性疾病2021/7/39新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失。此时易受微生物感染。此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗生素削弱了婴幼儿的抗感染能力。因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。免疫反应2021/7/310需检测血药浓度的药物庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素2021/7/3常用药物及注意事项抗菌药物：氯霉素--灰婴综合征；四环素类--四环素牙；磺胺类--新生儿核黄疸；氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害氨基甙类—致第八脑神经损害抗癫痫药物：中毒时发作增加除卡马西平外，对认知

4、功能的损伤糖皮质激素：控制剂量，防止感染二药物导致溶血、黄疸G-6-PD缺乏或维生素E缺乏的新生儿发生溶血几率增加母婴ABO血型不合（母O，婴A或B）药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位利福平抑制肝细胞对胆红素的处理能力，使血清胆红素水平上升凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害肝功能的药物，使血清胆红素水平上升新生儿核黄疸胆红素脑病：新生儿血循环中胆红素过高，导致脑神经细胞中毒，出现核黄染血中胆红素过高，主要表现为重度黄疸，肌张力过低或过高，嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。本病多由于新生儿溶血病所致（母婴血型不合最多，Ｇ－６ＰＤ缺陷次之）病死率高，后遗症—智力低下新生儿核黄疸的原因胆红

5、素产生相对过多溶血、败血症等，红细胞大量破坏所致肝脏发育不完全，摄取非结合胆红素能力差胆红素肠肝循环增加胆红素与白蛋白结合不足游离脂肪酸，氢离子，磺胺类，头孢菌素类和阿司匹林等竞争白蛋白结合位点产程有窒息、产后受冻、饥饿饥饿、败血症、呼吸窘迫或代谢性酸中毒时，竞争性分子(如游离脂肪酸和氢离子)升高新生儿黄疸的药物治疗酶诱导剂苯巴比妥和尼克刹米减少胆红素的吸收活性炭；琼脂抑制溶血泼尼松、氢化可的松减少胆红素形成锡－原卟啉（抑制血红素加氧酶）降低游离胆红素水平输入白蛋白三高铁血红蛋白血症新生儿G6PD缺乏、谷胱甘肽还原酶不足亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白高铁血红蛋白还原酶活性低具氧化

6、作用的药物促进高铁血红蛋白的生成(磺胺类、对乙酰氨基酚)治疗：低浓度亚甲蓝(1mg～2mg／kg)19新生儿常见疾病的合理用药新生儿窒息新生儿惊厥新生儿败血症新生儿呼吸窘迫综合征2021/7/3新生儿窒息病因胎盘血液灌注障碍、脐带功能异常、其他原因导致的缺氧时间过长分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、肺发育不良、心脏发育畸形等新生儿窒息新生儿窒息的药物治疗纠正酸中毒：5％碳酸氢钠3~5ml/kg加25％葡萄糖10ml，5min内脐静脉缓慢注入强心剂：1‰肾上腺素心内注射纠正心跳暂停吸氧、抗感染新生儿窒息22新生儿败血症在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者

7、，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。2021/7/323新生儿惊厥常见原因缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。2021/7/324新生儿惊厥的治疗纠正生化代谢失调1．纠正低血糖2．纠正低血钙3．纠正低血镁4.纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药物的应用苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮