《心脏麻醉精品》ppt课件

《《心脏麻醉精品》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管手术的麻醉山西医科大学麻醉系汪祖巾心血管病人麻醉和手术的危险性不仅取决于心血管疾病的性质、严重程度、受累脏器的功能状态、病人的全身情况以及非心血管疾病对全身特别是对循环的影响，还取决于手术创伤的大小以及手术者和麻醉者的医疗水平。非直视心脏手术的麻醉（非体外循环心脏手术）一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉（心包剥脱术）（一）病理生理心包由壁层和脏层纤维浆膜构成，两层浆膜之间的腔隙称心包腔，内含15～25ml浆液。心包可因细菌感染、毒性代谢产物、心肌坏死波及心外膜等原因而发生炎症，偶尔因外伤而引起炎症。心包

2、感染的主要菌源为结核菌和化脓菌。心包的壁层和脏层逐渐纤维化、增厚变硬，形成包裹心脏的厚薄不一的纤维膜，逐渐增厚形成瘢痕和钙化。（一）病理生理由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫，跳动受限，致使心脏的正常舒张和充盈严重受限；心肌在早期呈废用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明显减退。心室压上升而容量减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快。（一）病理生理左心室受压可影响肺循环，肺血增多，出现肺淤血，通气与换气功能均受影响，所以病人往往有呼吸困难和代偿性每分通气量增加和呼气末二氧化碳分压

3、降低。（一）病理生理静脉回流受阻，可致上、下腔静脉压增高；血液淤滞在各脏器中，并产生大量胸水、腹水，胸、腹水影响呼吸运动，使肺活量降低，心内压增高，使肺血容量增多，血液在肺内淤滞，造成肺通气/血流比例异常。（一）病理生理肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞缺氧、萎缩、坏死，肝功能损害，病人出现黄疸。胸、腹水又丢失大量血浆蛋白，故病人往往有低蛋白血症。（一）病理生理特殊检查X线：心脏大小无异常，心影外形边缘平直，各弓不显，心脏搏动减弱或消失。CT可了解心包增厚的程度超声心动图心电图心脏指数（CI）及心搏指数（SV

4、l）均降低动静脉血氧差增大左室舒张末期压（LVEDP）增高左室舒张末期容积(LVEDV)减少（二）麻醉处理1.术前准备⑴尽可能改善全身情况(包括对胸、腹水的恰当处理)。⑵保护与改善心功能。⑶应用抗生素。怀疑结核者，给予抗结核治疗。⑷调整水、电解质平衡。⑸术前用药：合理的术前用药可减少病人不安和恐惧心理，避免使用心肌抑制药。手术前尽可能达到以下要求循环呼吸功能明显好转，如呼吸困难，端坐呼吸，水肿、胸腔积液及腹水显著改善或减轻；食欲显著增加；心率不超过120次/分钟；实验室检查结果基本正常；体温正常及活动量显著

5、增加；每日尿量比较正常。（二）麻醉处理2.麻醉选择在麻醉药物的选择和麻醉深度的掌握上，均应使循环功能受到最小的抑制。(1)麻醉诱导应平稳，避免心肌抑制、低血压和心动过缓。(2)极危重病人不能平卧，需在半坐、半卧位下进行气管内插管时，则以清醒表面麻醉下插管较为安全。(3)麻醉维持：麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主，辅用吸入麻醉时要很谨慎。(4)在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，警惕用药过量。3.麻醉管理麻醉医师应了解手术步骤，应与手术者密切联系。(1)注意心包的逐步显露和切除，避免由于过分撑拉胸骨牵

6、开器而致过分绷紧心包使心脏明显移位而进一步影响心室充盈。(2)术中病人宜采用头高位，以防在心包大部分被切除后静脉回流骤增。(3)在解除下腔静脉部位缩窄的心包前15min，最好从静脉给予洋地黄类制剂作为预防措施。(4)应警惕对心肌情况很差的病人作过分彻底的心包剥离、切除，导致心衰。（二）麻醉处理3.麻醉管理(5)适当控制输液量。术中CVP监测，特别要注意解除下腔静脉部位缩窄心包前后的CVP变化。(6)手术局部刺激易致室性心律失常，应有心电监测。(7)注意呼吸管理，最好有血气监测。(8)注意术后的呼吸管理，应待

7、病人完全清醒，潮气量>6ml/kg，血气指标正常时才可拔除气管导管。（二）麻醉处理二、急性心脏压塞手术的麻醉（急性心包填塞）急性心脏压塞的血流动力学改变基本上与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、情况危急、进行性加重；可立即发生心泵功能衰竭而致死。心包内压力增高已成为影响心室充盈的主要因素，其升高的速度决定着对循环影响的严重程度。机体的主要代偿机制是交感神经系统的兴奋。麻醉处理注射较大剂量阿托品，保持或加强原已存在的代偿机制。对心肌缺血的处理必须待心脏压塞解除、循环稳定后才能进行。在经紧急心包穿刺减压（包括持

8、续引流）、输血、给氧及用正性变力性药物等维持循环较稳定后，一般按Ⅲ级心功能施行麻醉。麻醉处理选用对心肌抑制作用小的吸入麻醉药，地西泮、芬太尼等酌减剂量。应用足量的肌肉松弛药。切开心包修补心脏破孔后，血压即可回升，及时减少正性变力性药物或血管收缩药剂量。根据CVP，血压等继续输血、输液。血压不宜维持过高，以免修补处破裂，也应防止CVP过高。三、动脉导管结扎术的麻醉【动脉导管未闭(PDA)】（一）病理生理如出生后动脉