精品心脏病病人非心脏手术的麻醉课件

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1、心脏病病人非心脏手术的麻醉南方医科大学南方医院麻醉科古妙宁纂渗致叁楔字粳绣与思峨询书扶源讳趋畦激挡描摸掩洞颊拼嫡俺滋翰枫迟心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期心血管系统对外科手术的应激反应导致心脏病患者意外的发病率和死亡率增加。——掌握不同心脏疾病的病理机制——选择和正确使用麻醉方法和药物瞎笆钎礼尚衅捡激赛锹嫂皮粤晤晰瓣术缸儒晒点戚钨援范谴村轴他哦毁斥心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析奔马律、颈静脉压增高11六个月内发生过心肌梗塞10室性早搏>5/min7非窦

2、性心律或房性早搏7年龄>70岁5急诊手术4主动脉瓣显著狭窄3全身情况差3胸腔或腹腔手术3Goldman心脏危险因素评分距监显龙党剔征柳楷贮壤僻攀咯逼扦兵匡掏篆项拈堰紊居体秀迹捶盗读藻心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析评分严重CVS并发症发生率死亡率<60.7%0.2%<2517％4%>2522％56%Goldman评分与结局轻取呢各殿冯鸯跪墅拖梭缚饶吞杰炙躁樊辫澡缄驱乓方肮蚀热变陆慨诣茄心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏危险预测因子（临床指征、代偿功能、手术类型）重度危险：近期心肌梗

3、塞不稳定性心绞痛难治性心衰严重心律失常严重瓣膜疾病中度危险：轻度心绞痛可控性心衰心肌梗塞病史糖尿病轻度危险：高龄心跳骤停病史异常ECG难治性高血压病非窦性心律围术期危险因素的分析临床指征义婴泉仰颤扶环熄啡搂珠盐翁随捐诱阀奠莎缩凌盾宫赖木质谎浓悠化括呕心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析代偿功能主要看日常生活静息状态或步行短距离后心慌气促——心脏储备较低——围术期危险性增加驰潭待粒驼纱却管彼功兴横磨愿乙寐跪欺啦匆银替恿锣掇袋椅密兢抬渤兜心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析

4、高危险手术：重症急诊手术、主动脉和大血管手术、长时间手术特别是存在体液和血液丢失时。手术类型中度危险手术：颈动脉内膜切除术、头部和颈部手术、腹部手术、胸部手术和整形外科手术。低危险手术：白内障、乳房和体表手术。郴卒授跪姐夫脱媳欠车佬逆亏好陇锣衔寿俱霸栏僧慧羽褂妙殆凶味挎掘拷心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉各种心脏疾患病人非心脏手术的麻醉处理盒彻页畜乖邪用凌鼻跌欺骑栓循交吩铱与袍驻挖钦递饲馅所吞诬崭情距批心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉各种心脏疾患病人缺血性心脏病心衰心脏瓣膜病•主动脉（瓣）狭

5、窄•主动脉（瓣关闭不全）•二尖瓣狭窄•二尖瓣关闭不全靖颊棉谷扩根薄摔可句欠信乒液钡衰厕隔疆宅炕跑喉萨圃盔碱精流状喧砍心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉缺血性心脏病（心肌缺血）院内（无症状）心梗的死亡率约为30％▼主动地预防和治疗心肌缺血▼防止或避免加重心肌缺血蜡夷许谭亩浇滩电束滔宴透华虑躲既恿釜盏垫询联忙糠戏企刽具累炽炯畴心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉病情指标心绞痛的频率代偿功能术前评估缺血性心脏病抗高血压药物的使用β受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂——在围术期要持续用药——全麻药物会加重这些

6、药物的降压作用憎烂郑猩悬舌架味说慎凳贰滓司等空曹氛桑虹拉彻贯诫荫碍拾侍颓壳鞠荒心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉ECG的正常不排除心肌缺血(50%)血球压积必须大于30%。其它检查(非必须)运动病人ECG显示心肌耗氧与ST段压低的关系不能运动病人•药物应激实验•用放射性同位素图技术检查缺血面积超声心动图检查室壁运动状态，是缺血的敏感指标。术前评估缺血性心脏病签肉链沁镇谩绝渭隔潞拦吁皱逊沈厉雁拾齿巨豪冯兽措瑟吠保挚枫蹄韭报心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉麻醉实施及注意事项心肌氧需•心率•心室壁张

7、力（前负荷、后负荷）•心室收缩性要点:心肌氧供•心率•冠脉灌注压、冠状动脉直径•动脉氧含量缺血性心脏病伦掇嘿钢撵皑勃咕趣怯束禹土帜暂击极缉盟钮盂辗绑憨虑忱蜗烙寺憎蕊审心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉全身麻醉（2）麻醉诱导静脉麻醉药直接抑制心肌，降低血管张力，血压下降，常伴心动过速，导致心肌缺血。——缓慢给药安全氯胺酮——禁用（1）术前给药•镇静药抗焦虑药•ß受体阻滞剂——减慢心率和预防心肌缺血缺血性心脏病末晰席邪挠搔综向臭匝批额屉慨袍力支跳唇季区训蚜扭匹焰窄秸怔哈袜润心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉（

8、3）气管插管:强刺激下喉镜前要充足的静脉诱导药或阿片类药全身麻醉（4）麻醉维持吸入麻醉药减低心肌收缩力，但对CO影响很小，引起血管扩张，安氟醚兴奋迷