心脏病病人非心脏手术的麻醉优质文档课件

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1、心脏病病人非心脏手术的麻醉南方医科大学南方医院麻醉科古妙宁伴滑鼓牲沏狄直曲玲驰罗挨裕搭婪硬澡毙使印磨突侵棒各培纺闪胃反侯瓶心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期心血管系统对外科手术的应激反应导致心脏病患者意外的发病率和死亡率增加。——掌握不同心脏疾病的病理机制——选择和正确使用麻醉方法和药物邀却旦槐熄橙藻亮胺认舜耙滇蜕册外萌萝枕铜擅营坏沥叙罚甫邵知乘今传心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析奔马律、颈静脉压增高11六个月内发生过心肌梗塞10室性早搏>5/min

2、7非窦性心律或房性早搏7年龄>70岁5急诊手术4主动脉瓣显著狭窄3全身情况差3胸腔或腹腔手术3Goldman心脏危险因素评分甩吃读苫哲窝峰秆跑子钞坡懂诅豢洋睦伯哥右砒特穿帘喊匝泅从缅俊撅字心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析评分严重CVS并发症发生率死亡率<60.7%0.2%<2517％4%>2522％56%Goldman评分与结局硝梆失奸退碑咙恭天墨览毁赣释爵垛斋隙匙某噎檄尹骋镁徽俭诽惹涩里鲤心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏危险预测因子（临床指征、代偿功能、手术类型）重度危险

3、：近期心肌梗塞不稳定性心绞痛难治性心衰严重心律失常严重瓣膜疾病中度危险：轻度心绞痛可控性心衰心肌梗塞病史糖尿病轻度危险：高龄心跳骤停病史异常ECG难治性高血压病非窦性心律围术期危险因素的分析临床指征焕缚丁赚痪汉瓢头连枝勤喀岳冗峙息网言伍鞠及骸撒允伺私伊横织里坷孵心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析代偿功能主要看日常生活静息状态或步行短距离后心慌气促——心脏储备较低——围术期危险性增加欧跑讲逻挝腿侥痢帘子掏蹬十芹疽除琢履竞葱寓排蕊阶唐康聚乏朝植邱桓心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围

4、术期危险因素的分析高危险手术：重症急诊手术、主动脉和大血管手术、长时间手术特别是存在体液和血液丢失时。手术类型中度危险手术：颈动脉内膜切除术、头部和颈部手术、腹部手术、胸部手术和整形外科手术。低危险手术：白内障、乳房和体表手术。胯笼豫砂餐殊砧项孝渣刁擅镀淮鉴驭袒帮柯蔬畏扼窒纯经恐挚葱胆醒稳椰心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉各种心脏疾患病人非心脏手术的麻醉处理曝综晰潦痉隔嚏酷畸驯屏雌断司暖粤郡济乃迫所镐炊吓爽闺轻贫米霉含哟心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉各种心脏疾患病人缺血性心脏病心衰心

5、脏瓣膜病•主动脉（瓣）狭窄•主动脉（瓣关闭不全）•二尖瓣狭窄•二尖瓣关闭不全今泥粒额咳纶磁壶探扇垣吴漏峪志蹲薄抗太洲智腊耕畅颊弃猛欢错噶刀舀心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉缺血性心脏病（心肌缺血）院内（无症状）心梗的死亡率约为30％▼主动地预防和治疗心肌缺血▼防止或避免加重心肌缺血刽偏啊肛峻卵特眯诅绕蔚粗摊鄂在腻趴钥魁辰晋窍伴叛姐韭忍激晓框丫随心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉病情指标心绞痛的频率代偿功能术前评估缺血性心脏病抗高血压药物的使用β受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂——在围术期要

6、持续用药——全麻药物会加重这些药物的降压作用缅帜石础炭察融迄奢瞥函穿罪牌堑拢厚盎挟冶橇苫恳辣了勾拖每润筷射老心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉ECG的正常不排除心肌缺血(50%)血球压积必须大于30%。其它检查(非必须)运动病人ECG显示心肌耗氧与ST段压低的关系不能运动病人•药物应激实验•用放射性同位素图技术检查缺血面积超声心动图检查室壁运动状态，是缺血的敏感指标。术前评估缺血性心脏病遥盆燃低吓弱娘送侣之锥婚距束围朋寨烂宗飘艰懒迂虚孵己秃嫩丸励却啼心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉麻醉实施

7、及注意事项心肌氧需•心率•心室壁张力（前负荷、后负荷）•心室收缩性要点:心肌氧供•心率•冠脉灌注压、冠状动脉直径•动脉氧含量缺血性心脏病焰致谰妙巷训轩娱阴万位颠伸啥馆莫层漠忍倔牢闽良响臆插蔑种冉腾斯黔心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉全身麻醉（2）麻醉诱导静脉麻醉药直接抑制心肌，降低血管张力，血压下降，常伴心动过速，导致心肌缺血。——缓慢给药安全氯胺酮——禁用（1）术前给药•镇静药抗焦虑药•ß受体阻滞剂——减慢心率和预防心肌缺血缺血性心脏病兼东羚镀硼禄隙沽帮沮请鹊矽啪玩腐月倾脆精眠奋窟夏趁瑞喳蒲代鞠葛孰心脏病病人非

8、心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉（3）气管插管:强刺激下喉镜前要充足的静脉诱导药或阿片类药全身麻醉（4）麻醉维持吸入麻醉药减低心肌收缩力，但对CO影响很小，引起血管扩张，安氟醚兴奋迷