bph合并oab症状的诊治

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1、BPH合并OAB症状的诊治下尿路症状(LUTS)的分类下尿路症状(LUTS)储尿期症状排尿期症状排尿后期症状尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥排尿后滴沥尿不尽尿急症尿频夜尿尿失禁BPH合并OAB发生率高LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20J.Starkmanetal,JUrol, 2008,179(3), 1018-102347%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB；高达约50%的膀胱出口梗阻合并OAB的患者在BOO解除后OAB症状仍然存在。患者比例%BOO越严重，OAB发生率越高TomasKnutson,e

2、tal.BPHwithCoexistingOveractiveBladderDysfunction-AnEverydayUrologicalDilemma.NeurourologyandUrodynamics,2001,20:237±247.OAB发生率（%）随着梗阻的加重，OAB的发生率增高PetersTJ,etal.JUrol1997;157:885-9储尿期症状更困扰BPH患者在男性OAB/储尿期LUTS患者中，抗胆碱能药物没有合理应用在过去12个月中，诊断为OAB的男性，只有25%接受抗胆碱能药物治疗储尿期LUTS的男性，只有6%-

3、7%处方过抗胆碱能药物AdaptedfromMorantSVetal.IntJClinPract2008;62:688–69420002006(n=2547)(n=13,486)(n=4089)(n=30,933)a1-AR阻滞剂和抗胆碱能药物联合治疗能更全面地缓解症状逼尿肌过度活动症状：尿急、尿频、夜尿膀胱出口梗阻症状：排尿踌躇、尿流中断、尿流变细一半以上BPH患者合并OAB如何缓解OAB症状？如何缓解BOO症状？α1-AR阻滞剂抗胆碱能药物BPHOABα1-AR阻滞剂能缓解79%的BOO症状但仅能缓解35%的BOO+OAB症状79%35

4、%没有改善得到改善患者比例%LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20α1-AR阻滞剂对BOO症状和BOO+OAB症状的治疗效果观察单用α1-AR阻滞剂3个月症状无改善者加用M受体拮抗剂能进一步缓解症状37.5%73%79%35%没有改善得到改善LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20患者比例%患者主观感受显示联合治疗(α1-AR阻滞剂+M受体拮抗剂)更有益KaplanSAetal.JAMA2006;296:2319-28N=215N=210N=209N=21712周RCT研究：男性，≥40岁,IPSS

5、<12,排尿日记提示OAB,Qmax≥5ml/s;PVR<200ml安慰剂α1-AR阻滞剂联合治疗M受体拮抗剂*P<0.03(与其他各组相比)*加用抗胆碱能药物是否会增加尿潴留的风险？联合用药是否有根据？急性尿潴留(AUR)？抗胆碱能药物有抑制逼尿肌收缩的效应KaplanSAetal.IntJClinPract.2011Jan7.doi:10.1111/j.1742-1241.2010.02611.x.在患者PVR较小时，抗胆碱能药物并不增加残余尿量残余尿（ml）YangYongetal.ChinMedJ2007;120(5):372:37

6、0-374朝阳医院门诊中纳入的191例BPH伴发LUTS的患者，经过1周a受体阻滞剂治疗后，仍有69例患者存在尿急，尿频等OAB症状，加用抗胆碱能药物后，IPSS评分显著改善，且残余尿没有显著改变（n=36）（n=33）P=0.584P=0.016在患者PVR较小时，联合抗胆碱能药物并不增加AUR的发生联合治疗组基线PVR(mL）AUR发生例数(发生率(%))α1-AR阻滞剂+安慰剂α1-AR阻滞剂+抗胆碱能药物MacDiarmidSAetal.50.700KaplanSAetal.51.503(1.5)ChappleCetal.45.11

7、.8(0.6)*1.8(0.3)*Yangyongetal.17.100MacDiarmidSAetal.MayoClinProc2008;83(9):1002-10;KaplanSAetal.JUrol2009;182:2825-30;ChappleCetal.EurUrol2009;56:534-43*AUR发生率(%)((需导尿率(%))YangYongetal.ChinMedJ2007;120(5):372:370-374N=220N=216N=215N=225KaplanSAetal.JAMA2006;296:2319-28与安慰

8、剂相比，联合治疗并没有显著增加AUR的发生联合治疗前应进行残余尿评估残余尿PVR<50ml时患者BPH并发症（如急性尿潴留）发生的风险小PVR<40%功能性膀胱容积时可以应用联合