bph诊治指南的制定方法

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1、第二节BPH诊治指南的制定方法BPH是引起屮老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。BPH0前己经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，冋吋其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用己经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作以及医疗卫生事业发展的重要问题。一、世界各国BPH诊治指南的特点美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在1994年共同提出了第一版BPH诊治指南(BPHguideline

2、),主要针对BPH诊疗步骤进行了一定的规范［1L1996年美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中心的新版BPH诊治指南。欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别于1998年和1999年提出了各自的BPH诊治指南。之后，美国泌尿外科学会与欧洲泌尿外科学会分别在2003年和2004年对各自的BPH诊治指南进行了更新由于社会文化发展的不同，各国泌尿外科学会制定BPH诊治指南的侧重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的BPH诊治指南重视主观因素的结果，如采用W际前列腺症状评分(intern

3、ationalprostatesymptomscore,l-PSS)与生活质量指数(qualityoflife,QOL)评分的结果对患者干扰的轻重程度进行判断。口本泌尿外科学会提出的BPH诊治指南结合主观症状以及客观因素的结果，如I-PSS与QOL评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量对患者病情的轻重程度进行综合判断。二、制定BPH诊治指南的必要性与目的BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。BPH的治疗方法多种多样，包括等待观察、药物治疗以及各种外科治疗。然而，在BPH的临床诊疗过程中

4、，对患者病情轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不冋治疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依，因此有必要对BPH的临床诊疗行为进行规范化工作。BPH诊治指南的目的是为不同医疗条件下的泌尿外科民师选择合理的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床指导。三、BPH诊治指南的意义BPH诊治指南的制定是医学领域临床诊疗规范(clinicalpracticeguideline)中的一部分，BPH诊治指南的完成对促进临床医疗工作的规范化有着积极的意义。中华医学会泌尿外科学会是中国泌尿外科学界最具权威性的学

5、术组织，有责任向社会提供标准化的医疗服务模式。其中各项临床诊治指南的制定与推广具有代表性的意义。制定BPH诊治指南的意义主要是：①有利于BPH诊断和治疗方法的选择与统一；②有利于对BPH临床进展的连续观察；③有利于BPH不冋治疗方式的效果判定；④有利于各地区BPH诊疗结果的比较；⑤有利于提高BPH的诊疗水平，进一步维护患者的利益。四、BPH诊治指南的制定方法循证医亨为基础的诊治指南的制定（evidencebasedguidelinedevelopment）在明确对象疾病的选择和本课题意义的前提下

6、需要以下几个过程：①组织构成的确立；②临床研究论文的评判；③诊治指南的其体制定；④诊治指南的推广与不断完善［5］。1.组织构成的确立我国BPH诊治指南的制定工作由屮华医学会泌尿外科学分会负责，聘请了包括全国主要地区各大医院在内的九位专家教授担任我国BPH临床诊治的指南制定工作。九位专家教授分别来自北京大学泌尿外科研究所（2位）、卫生部北京医院（1位）、北京协和医院（1位）、上海仁济医院（1位）、上海长海医院（1位）、广东省人民医院（1位）、四川大学华西医院（1位）和广州军区武汉总医院（1位）。2

7、.临床研究论文的评判在我国BPH诊治指南的制定中，对美国泌尿外科学会、欧州泌尿外科学会以及日木泌尿外科学会制定的BPH诊治指南进行了反复的讨论，认为其中具有共性的部分能够利用在我WBPH诊治指南。当然，我们对以下问题进行了探讨：①BPH诊疗过程中人种差昇很小；②不论何种治疗方法都应该符合国家的医疗保险政策;③我国的BPH诊治指南应该符合屮国国情同时能够得到国际认可。在具体的文献评判过程中根据以下标准判断文献的可信度：I大规模随机对照结果明确的临床研究II小规模随机对照结果明确的临床研究III非随

8、机，有同期对照的临床研宂IV非随机，有前期对照的临床研究V无对照的临床冋顾性研究1.诊治指南的具体制定中国BPH诊治指南首先应该用于指导中国泌尿外科工作者的临床实践，同时能够代表W内外BPH诊治指南的最高水准。中W版BPH诊治指南包括了以下7个部分：①良性前列腺增生棊本知识篇；②良性前列腺增生诊治指南制定的背景、目的、意义与方法；③良性前列腺增生的临床进展性；④良性前列腺增生诊疗指南-诊断；⑤良性前列腺增生诊疗指南-治疗；⑥良性前列腺增生诊疗指南-随访篇；⑦良性前列腺增生诊疗指南•患者篇（单行木