高血压合并糖尿病的研究

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1、高血压合并糖尿病的研究北京阜外医院刘国仗前言高血压并糖尿病（DM）患病率据2002年卫生部组织全国27万居民营养与健康状况调查显示，18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多DM患病率为2.6%，IFG患病率为1.9%。全国DM现患人数2000多万，近2000万人患IFG高血压与DM的关联高血压在DM人群中患病率约40%-60%高血压死亡者10%患DM，DM患者中44%死亡与高血压有关，35%-75%有并发症的DM者与高血压有关在入选UKPDS3648例NOD患者中（MAG52岁、

2、男性59%），高血压患病率达39%。HypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens.1993;据高血压状况分析的DM患病率（Framingham）AdaptedfromKannel.JAMA.1996男性女性高血压增加2型DM并发症危险高血压DM者与正常血压DM者相比：与DM相关性CV事件所致死亡1.82倍MI、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率1.56倍HypertensioninDiabatesStudyGroup.JHypertens.1993高血

3、压并DM者与非DM正常血压者-CVD事件相对危险性比较压者危险性非糖尿病正常血糖尿病者危险性增加2倍糖尿病高血压者危险性增加4倍HypertensioninDiabetesStudy.JHypertens.1993心血管事件相对危险性不同SBP水平DM与非DM者男性CVD死亡率比较（MRFIT：12年随访）每万病人年的心血管死亡率Stamler.JDlabaterCare.1993≥mmhg糖尿病非糖尿病发病机制干预试验筛查与诊断治疗糖尿病伴发高血压的发病机制高血压2型糖尿病肥胖神经因素高胰岛素血症

4、交感神经兴奋增强心房利钠肽钠潴留儿茶酚胺增多肾动脉狭窄血管反应性增强基因“原发性”糖尿病肾病钠潴留血管紧张素Ⅱ1型糖尿病肾素-血管紧张素系统活跃高胰岛素血症致高血压的机制胰岛素依赖性胰岛素依赖性血管扩张障碍葡萄糖摄取减少血管壁张力血管壁脂质内皮素血管平滑平滑肌腹型钠潴留沉积肌增生[Ca2+]I肥胖增加周围阻力血管顺应性降低血管收缩血管内膜血管壁血容量内皮功能异常增强中膜增厚张力增加增加胰岛素抵抗胰岛素分泌增加高血压周围组织葡萄糖提供减少发病机制干预试验筛查与诊断治疗`高血压并DM者CVD发

5、病明显增高，严格控制血压和血糖可降低CVD发病？事件事件数事件/千病人年相对危险95％CI心血管死亡90mmHg2111.10.990.54-1.8285mmHg2111.23.031.29-7.1380mmHg73.73.011.28-7.08高血压并DM者CV死亡与目标血压关系（HOT）CAPPP结论卡托普利组DM发生率显著降低（RR=0.86,P=0.04）卡托普利比-B与利尿药更有效降低高血压并DM者临床事件卡托普利更有效地预防DM进程卡托普利阿替洛尔P值HBA1c%7.0%7.5%

6、0.0044随机化后增加随访4年53%66%0.0015降糖药物的比例随访8年71%81%0.029卡托普利比-B更有利于HbA1c与血糖控制（CAPPP）严格控制血压积极控制血糖所有DM相关终点24%，P＝0.004612％，P＝0.029DM相关死亡32%，P＝0.01910％，P＝0.34脑卒中44%，P＝0.04311％，P＝0.52心肌梗死21%，P＝0.1316%，P＝0.052微血管并发症37%，P＝0.009225%，P＝0.0099UKPDS高血压并DM对远期

7、预后影响SHEP研究研究目的：利尿剂加阻滞剂治疗ISH与安慰剂对比对CV事件影响设计：多中心、随机、双盲、安慰剂对照人群：4703例60岁ISH者（DM者NO661名、占14.1%）结果：致命及非致命卒中37％、CHD发病率25％、糖尿病亚组获类似益处SHEPCooperativeResearchGroup.JAMA. 1991Syst-Eur糖尿病亚组分析与安慰剂相比死亡率55％CVD死亡76％卒中73％心脏事件63％所有CV事件：DM组高于非DM组（P＝0.01－0.04）HOP

8、EDM亚组研究2型DMNO：3177名（34%）DM与无DM者相比：主要终点（MI、中风与CV事件死亡）25%MI22%中风33%、CV事件死亡37%总死亡率24%血管重建术17%显性肾病24%YusufS.NEnglJMed.2000INSIGHTDM亚组研究DM（NO：1302例占20%）与非DM者相比，需更多治疗才能达到血压同等降低，DM存在使主要预后相对危险度增高1.47倍。BrownMJ.Lancet.2000ABCD研究为一项前瞻性随机双盲临