高危病人风险评估及护理安全

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1、LOGO关注危重病人风险评估关注危重病人风险评估确保护理安全17七月2021217七月20213护理——安全管理重于泰山安全无处不在护理质量持续改进护理活动的主体——全体护理人员全员参与质量管理，增强质量意识和责任感；建立护理安全文化，提高护理质量与患者安全。17七月202142014山东省基础护理参考指标1、护士发生锐器伤的例数（例）2、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）3、医源性皮肤损伤发生率（%）4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）5、患者走失发生例数（例）6、患者误吸/误食/窒息例数（例）7、运送患者意外事件发生率

2、（%）17七月20215危重患者护理风险评估及护理措施记录单肥城矿业中心医院科室__床号____姓名___年龄___诊断___住院号______17七月202161、压疮高风险2、跌倒/坠床高风险3、有疼痛的危险4、人工气道脱出危险5、误吸、窒息危险发生猝死危险6、静脉炎、血栓危险7、深静脉脱管、堵管危险8、有感染的危险9、有痰堵的危险17七月2021710、有痰堵的危险11、有出血的危险12、17七月20218有发生低血糖的危险评分如:有危险其防范措施:……效果评价:……签名:XXX17七月20219一、有皮肤损伤（压疮

3、）危险措施1．接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况，进行风险评估。高危患者，每周至少再评估一次，病情变化时及时评估。2．保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤。3．改善营养状况，纠正低蛋白血症。4.及时更换体位，避免局部长期受压，选择合适的减压装置17七月202110<14分，则有发生压疮的危险Norton量表预防措施轻度风险14-12分中度风险12-8分高度风险＜8分已有压疮翻身频度1次／2-4h1次／2h1次／1-2h1次／

4、1-2h活动计划酌情根据病情与医生共同制定与医生共同制定减压装置酌情气垫床气垫床+敷料专业处理评分频度每周一次每周两次每日一次每日一次告知患者及家属告知告知告知并签名告知并签名上报报护士长，根据病情报护理部报护士长，根据病情报护理部逐级报告至护理部逐级报告至护理部二、有跌倒/坠床危险措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做好记录。3．定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保

5、证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运17七月202113原因分析17七月2021141、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。3、就医环境地面不够干燥。4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。5、跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚6、1年内有跌倒史，未列入列为高危！跌倒/坠床改进流程1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险

6、评估＜4分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估≥4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。4、就医环境地面保持干燥。17七月202115患者防跌倒/防坠床流程评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值评分≥4分告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项床头悬挂防跌倒/防坠床标识采取相应的措施（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度评估防护措施落实是否到位住院病人跌倒危险因子评估表危险因子项目（可多选）得分最近一年曾有不明原因跌倒经验

7、1意识障碍1视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫3年龄（≥65岁）1体能虚弱3头晕、眩晕、体位性低血压2服用响意影识或活动的药物：□散瞳剂；□镇静安眠剂；□降压利尿剂；□镇挛抗癫剂；□麻醉止痛剂。1住院期间无家人或其他人员陪伴1总分评估者签名备注：1、病人入院或转入24小时内2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，每周重新评估一次3、总分≥4分，需列为护理问题——高危性伤害/跌倒预防跌倒/坠床告知书为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。2、湿性拖地后避免不必要的走动。3、睡觉时请将床栏拉

8、起，离床活动时应有人陪护。4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。7、改变体位应遵守“三部曲”：即平