危重病人的风险评估及护理安全

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1、1危重病人的风险评估及护理安全2危重病人的定义生命体征不稳定，病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命3护理风险的概念护理风险护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。4护理风险与护理安全的关系护理风险护理安全风险意识5护理风险识别的概念对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程6危重病人风险识别类型危重病人存在或潜在的风险意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤

2、病情变化危重患者转运护理并发症用药安全7病情观察不到位、护理记录不客观医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良8危重患者的风险评估量表急性生理与慢性健康评分生活能力评分跌倒、坠床风险镇静评分静脉炎分级压疮估量表导管评估疼痛评估危重患者风险评估9危重患者病情评估病情评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR血氧饱和度SPO2血糖HCG系统评估“ABCDE’’法气到（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经系统（disability）全身检查（exposure）10快

3、速评估——生命体征观察T—体温低于35℃或突然升高达39℃以上P—脉搏<60次/min或>140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等R—出现点头样呼吸或叹息样呼吸BP—血压持续>160/90mmHg以上或血压持续<90/60mmHg以下或血压时高时低11快速评估—SpO2生命体征原理：是通过脉搏血氧监护仪（POM）利用红外线测定末梢组织氧和血红蛋白含量，间接测得SPO2正常值：95-100%12SpO2监测的影响因素：1.体温因素：低体温致SpO2降低2.低血压肢端末梢循环不良3.测定部位：测定部位其皮肤组

4、织愈厚，精确度愈低4.皮肤色素：色素沉着、指甲染料SpO2偏低5.血管收缩剂：SpO2测值下降13病情评估—气道保持气道通畅观察有无气道梗阻体位观察痰液性状、量人工气道种类、深度、固定方式人工气囊管理14病情评估—呼吸呼吸使用呼吸机时观察有无自主呼吸及参数频率、节律、形态咳嗽咳痰能力SpO2、SaO2、血气分析双肺呼吸音15病情评估—循环循环系统评估：1.心率、血压、体温、尿量2.中心静脉压(cvp)、有创血压3.泵入血管活性药物时，注意药物浓度、计量、并注意有无周围静脉炎的发生16病情评估—周围循环毛

5、细血管在充盈（2-3s）末梢温度（指端发冷）末梢颜色（苍白、青紫）提示周围循环差17病情评估—神经系统1.意识、瞳孔2.格拉斯哥昏迷评分法3.颅高压表现4.各种病理征18病情评估—全身▶表情与面容▶皮肤与黏膜▶饮食与营养▶姿势与体位▶呕吐物与排泄物▶睡眠19转运风险评估内容气管插管移位生命体征改变坠床的危险药物使用延迟各类导管脱出或脱开20危重患者院内转运安全护理⒈转运前权衡与意外评估⒉转运前协调与沟通⒊转运前病人准备及人员选择⒋设备与药物准备⒌转运的实施与监测⒍交接与记录21应急措施╱呼吸停止心跳停止

6、血压下降或测不出立即抢救通知医生通知病房做好抢救准备保持呼吸道通畅血管活性药物液体扩容简易呼吸器接面罩加压给氧胸外心脏按压—加快转运速度22护理并发症的风险评估及护理并发症：坠积性肺炎→采用CPT：深呼吸和咳嗽、胸部叩击和震颤、体位引流，机械吸引↙下肢深静脉血栓→采用肢体气压治疗仪压疮→采用气垫床、翻身23用药安全的风险评估及护理用药安全穿刺部位及局部皮肤药物的种类、有效期药物输入的途径药物使用的时间24器械的相关风险评估1.仪器是否处于完好备用状态2.护理人员能否正确使用3.各报警值能否正确处理25危

7、重病人病情观察不到位和抢救措施不及时风险评估▶不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机▶各项护理抢救措施，治疗未能做到及时，有效抢救治疗达不到预期效果或无效▶病人因抢救不力死亡26护理记录不客观记录流于形式，不能反应患者病情变化。不注重痕迹形式，甚至记录与病情不相符，医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和不正规涂改等，造成举证失利。27服务态度与沟通的风险★多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力赴倾注自己抢救手段和能力28★把家属当局外人不予理

8、睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满意就会成为纠纷隐患。29总结危重患者的风险评估及护理安全在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。30