呼吸内科高危病人,药物及技术的风险评估及管理

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1、呼吸内科高危病人，药物及技术的风险评估及管理（一）表3-2-1呼吸内科高危风险因素的评估及管理高危专科疾病，重点/难点病人高危药物高危技术高危环节一、导致大咯血的高危疾病1支气管扩张2肺结核3支气管肿瘤4肺栓塞5肺部感染6支气管镜活检或肺穿刺活检术后二、常见引起肺的呼吸功能障碍的呼吸系统疾病1肺栓塞2重症肺炎：如SARS,H1N1，肺隐球菌病等3急性呼吸窘迫综合症（ARDS）4肺源性心脏病5慢性阻塞性肺疾病（COPD）6气胸7胸腔积液8支气管扩张9肿瘤10哮喘三、吞咽障碍易引起吸入性肺炎的疾病或病人1鼻咽癌放疗术后2脑血管病后遗症3老年伴有吞咽困难的病人四、高危

2、意外损伤病人1自我评估能力过高的老年病人，二氧化碳潴留，低血钾，低血钠，重度水肿，应用血管活性药物，利尿病，镇静药物病人，体弱，活动耐力差的病人2全身水肿的病人，强迫体位持续取半卧位的病人3有痴呆，精神异常，吸毒史的病人一、血管活性药物1硝普钠2多巴胺3盐酸乌拉地尔注射液4硝酸甘油二、抗心律失常药盐酸胺碘酮三、洋地黄类药物1乙酰毛花苷2地高辛四、抗血小板药和抗凝药1华法林2肝素钠，低分子量肝素（速碧林）3硫酸氢氯吡格雷片4阿司匹林五、平喘药氨茶碱六、呼吸兴奋剂尼可刹米七、溶栓剂尿激酶八、抗微生物药1青霉素类：青霉素G，哌拉西林-他唑巴坦（锋泰灵），苯唑西林2头孢

3、菌素类药：头孢噻肟，头孢呋辛3抗真菌药：氟康唑（大扶康），两性霉素B，伊曲康唑（期皮仁诺）4其他类抗微生物药：利奈唑胺注射液（斯沃）1人工呼吸道的管理2机械通气的管理3肺栓塞的静脉溶栓治疗4胸腔闭式引流管的护理一、疾病高危时段1咯血量≥100ml/d2人工气道的管理3机械通气的管理4肺栓塞溶栓术的观察5支气管动脉栓塞术后24h6气胸，急性肺压缩面积≥50%以上7肺性脑病的观察与护理8心肺复苏术后观察与护理9吞咽障碍引起吞咽困难二、病房高危工作时刻1配血，输血时2病房有多个危重病人3突然新收多个病人时4病区内同时多个病人转床时5危重病人的转运三、高危人群1刚入科护

4、士2低年资护士3转科护士4业务技术和专科能力缺乏，责任心不强的护士（二）表3-2-2呼吸内科高危病人管理高危（重点）病人及时段高危风险风险管理一、常见引起大咯血的呼吸系统疾病或检查1支气管扩张2肺结核3支气管肿瘤4肺栓塞5肺部感染6支气管镜活检或肺穿刺活检术后一、大咯血的高危风险（一）窒息（二）咯血并发失血性休克（三）大咯血介入治疗术后24小时内的风险1出血2造影剂性肾病一、大咯血的高危风险管理（一）大咯血导致窒息识别，危急值及专科观察及管理1大咯血先驱症状，窒息前兆的识别与观察（1）咯血高发时段多为病人晨起，入睡阶段（2）临床危急值：病人突感胸闷，烦躁不安，端

5、坐呼吸，气促，发绀，咯血不顺畅，咯暗红色血块，咯血过程中发现突然咯血减少或停止，同时出现气促，发绀吗，大汗淋漓，极度烦躁，吸气时呈三凹征，病人突然出现张口木呆，面色苍白，呼吸减弱或消失，脉搏120次/分血压＜80/60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2）＜90%，咯血量＞50ml/次2紧急处理（1）体位引流：立即抱起病人下半身，倒置病人身体使躯干与床成40°-90°，另一人轻托病人头部向背部后仰，并拍击背部，倒出肺内气道和口腔淤血，同时还应保持出血位于低位（取患侧卧位），以免血液流入健侧肺内（2）清理呼吸道：用开口器打开病人口腔，用舌钳拉舌迅速取出口咽部血块和积

6、血，同时用粗吸管快速洗清咽喉部积血和刺激咽喉，促进病人咳嗽，用力咳出气道内积血（3）吸氧：给予高流量面罩吸氧（4）静脉用药：迅速建立静脉通道，按医嘱使用止血药，补充血容量（5）建立人工气道：必要时协助医生行气管插管或气管切开（6）内镜下吸引：必要时协助医生纤维支气管镜吸引与探查出血部位3效果评价(1)窒息缓解：病人能有效将积血咳出，无呼吸困难，无缺氧症状（2）窒息抢救无效：死亡4风险管理：一、常见引起肺的呼吸功能障碍的呼吸系统疾病1肺栓塞2重症肺炎：如SARS，H1N1，肺隐球菌病等3急性呼吸窘迫综合症（ARDS）4肺源性心脏病5慢性阻塞性肺疾病（COPD）6气

7、胸7胸腔积液8支气管扩张9肿瘤10哮喘二、肺的呼吸功能障碍的高危风险（一）肺性脑病（二）急性呼吸衰竭（三）急性心力衰竭（四）心律失常（五）引起院内交叉感染的风险（六）气胸，胸腔积液或胸腔负压吸引术后风险1复张性肺水肿2胸腔引流管意外脱出导致大量气体进入胸腔，急性肺压缩大于20%以上（七）肺栓塞的高危风险猝死（1）咯血活动期的病人应严密观察病人的意识，呼吸，脉搏，血压，氧饱和度，咯血量及及早识别窒息前兆，中等量咯血以防窒息在病人入睡及晨起时间段22:00-24:00,5:00-8:00每小时观察一次（2）休息与卧位：中等量或大量咯血期间应绝对卧床休息，取患侧卧位，

8、呼吸困难者采取半卧位，翻