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时间:2018-08-28
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1、呼吸内科高危病人,药物及技术的风险评估及管理(一)表3-2-1呼吸内科高危风险因素的评估及管理高危专科疾病,重点/难点病人高危药物高危技术高危环节一、导致大咯血的高危疾病1支气管扩张2肺结核3支气管肿瘤4肺栓塞5肺部感染6支气管镜活检或肺穿刺活检术后二、常见引起肺的呼吸功能障碍的呼吸系统疾病1肺栓塞2重症肺炎:如SARS,H1N1,肺隐球菌病等3急性呼吸窘迫综合症(ARDS)4肺源性心脏病5慢性阻塞性肺疾病(COPD)6气胸7胸腔积液8支气管扩张9肿瘤10哮喘三、吞咽障碍易引起吸入性肺炎的疾病或病人1鼻咽癌放疗术
2、后2脑血管病后遗症3老年伴有吞咽困难的病人四、高危意外损伤病人1自我评估能力过高的老年病人,二氧化碳潴留,低血钾,低血钠,重度水肿,应用血管活性药物,利尿病,镇静药物病人,体弱,活动耐力差的病人2全身水肿的病人,强迫体位持续取半卧位的病人3有痴呆,精神异常,吸毒史的病人一、血管活性药物1硝普钠2多巴胺3硝酸甘油二、抗心律失常药盐酸胺碘酮三、洋地黄类药物1乙酰毛花苷2地高辛四、抗血小板药和抗凝药1肝素钠,低分子量肝素2硫酸氢氯吡格雷片3阿司匹林五、平喘药氨茶碱六、呼吸兴奋剂尼可刹米七、抗微生物药1青霉素类:青霉素G
3、,哌拉西林-他唑巴坦(锋泰灵)2头孢菌素类药:头孢克肟,头孢呋辛3抗真菌药:氟康唑1人工呼吸道的管理2机械通气的管理3肺栓塞的静脉溶栓治疗4胸腔闭式引流管的护理一、疾病高危时段1咯血量≥100ml/d2人工气道的管理3机械通气的管理4肺栓塞溶栓术的观察5支气管动脉栓塞术后24h6气胸,急性肺压缩面积≥50%以上7肺性脑病的观察与护理8心肺复苏术后观察与护理9吞咽障碍引起吞咽困难二、病房高危工作时刻1配血,输血时2病房有多个危重病人3突然新收多个病人时4病区内同时多个病人转床时5危重病人的转运三、高危人群1刚入科护
4、士2低年资护士3转科护士4业务技术和专科能力缺乏,责任心不强的护士locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame(二)表3-2-2 呼吸内科高危病人管理高危(重点
5、)病人及时段高危风险风险管理一、常见引起大咯血的呼吸系统疾病或检查1支气管扩张2肺结核3支气管肿瘤4肺栓塞5肺部感染6支气管镜活检或肺穿刺活检术后 一、大咯血的高危风险(一)窒息(二)咯血并发失血性休克 一、大咯血的高危风险管理(一)大咯血导致窒息识别,危急值及专科观察及管理1大咯血先驱症状,窒息前兆的识别与观察(1)咯血高发时段多为病人晨起,入睡阶段(2)临床危急值:病人突感胸闷,
6、烦躁不安,端坐呼吸,气促,发绀,咯血不顺畅,咯暗红色血块,咯血过程中发现突然咯血减少或停止,同时出现气促,发绀吗,大汗淋漓,极度烦躁,吸气时呈三凹征,病人突然出现张口木呆,面色苍白,呼吸减弱或消失,脉搏120次/分血压<80/60mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)<90%,咯血量>50ml/次2紧急处理(1)体位引流:立即抱起病人下半身,倒置病人身体使躯干与床成40°-90°,另一人轻托病人头部向背部后仰,并拍击背部,倒出肺内气道和口腔淤血,同时还应保持出血位于低位(取患侧卧位),以免血液流入健侧肺内(2)清理
7、呼吸道:用开口器打开病人口腔,用舌钳拉舌迅速取出口咽部血块和积血,同时用粗吸管快速洗清咽喉部积血和刺激咽喉,促进病人咳嗽,用力咳出气道内积血(3)吸氧:给予高流量面罩吸氧(4)静脉用药:迅速建立静脉通道,按医嘱使用止血药,补充血容量(5)建立人工气道:必要时协助医生行气管插管或气管切开3效果评价(1)窒息缓解:病人能有效将积血咳出,无呼吸困难,无缺氧症状(2)窒息抢救无效:死亡4风险管理:(1)咯血活动期的病人应严密观察病人的意识,呼吸,脉搏,血压,氧饱和度,咯血量及及早识别窒息前兆,中等量咯血以防窒息在病人入睡
8、及晨起时间段22:00-24:00,5:00-8:00每小时观察一次locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),wh
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