食管癌病例分析ppt课件

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1、食管癌死亡病例分析胸外科秦凤鸣2013年4月死亡病例讨论模式讨论由护士长牵头负责,在医生的死亡病例讨论后进行。讨论时由责任护士报告病人情况和医生讨论的情况,由参与抢救的护士报告抢救过程,全体护士从护理角度展开讨论,发现问题并提出改进措施,由护士长作总结。开展死亡病例护理讨论可以提高护士的预见能力、应变能力和抢救技能,有利于护理人才的培养和整体急救水平、护理质量的提高。，。2013-4-1至2013-4-11科内共进行了4例死亡病例护理讨论，其中男3例，女1例；年龄59～75岁。经抢救死亡3人，自动回家1人。4例均死于食管癌术后呕血，全身功能衰竭。现将病例汇报如下：37床李爱荣

2、女59岁住院号5038855入院日期：2013-04-0118:23死亡时间:2013-04-0211:15主诉：食管癌术后9月余，支架置入1月余，呕血3小时。患者9月前因吞咽困难入院，胃镜示食管癌，完善检查，术前准备后在全麻下行食管癌根治术，术后平稳。出院后再次出现吞咽困难，胃镜示吻合口狭窄，多次行胃镜扩张。1月前在胃镜下支架置入，进食普通饭顺利。患者老年女性，神志清，痛苦貌，3小时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化

3、血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.2.5:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，于2013.4.2.11:45抢救无效，死亡。死亡原因：食管癌术后上消化道大出血，吻合口主动脉瘘可能。13床诸庆信男66岁住院号5080363入院日期：2013-03-1308：12死亡日期:2013-04-0714:21主诉：吞咽不畅1月余。患者1月前因吞咽不畅入院，胃镜示食管癌，完善检查术前准备后于2013.3.16在全麻下经左胸后外侧切口第六肋间进胸行食管癌根治术，术后平稳。患者老年男性，神志清，精神略差，营养差。2013.4.710:40大便时出现呕血，色鲜红，量约

4、20ML，大便柏油样，立即给予止血，补液治疗。12:50再次大便时出现呕血，量约200，立即入监护室给予胸外科一级护理，通知病危，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，血型）抑酸，止血，补液治疗。患者频繁出现呕血，给予输血，对症处理，于2013.4.7.14:21抢救无效，死亡。死亡原因：失血性休克，食管癌术后上消化道大出血。33床王义荣男60岁住院号5084379入院日期2013-04-1114:10出院日期2013-04-1118:28主诉：食管癌术后20天，出现呕血2小时。患者于20天在我科行食管癌根治术，术后平稳出院。患者老年男性，神志清，贫血面容，

5、表情淡漠。2小时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，急症入院后给予胸外科一级护理，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.1115:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，16:43通知病危，于2013.4.11.18:28自动出院。死亡原因：食管癌术后上消化道大出血。32床罗庆柱男75岁住院号5083123入院日期：2013-03-0816：03死亡日期:2013-04-1121:26主诉：食管癌术后1月，食管吻合口瘘患者因吞咽不适2月，于2012-12-19

6、以食管癌入院，行食管癌根治术，术后10天被确诊吻合口瘘，于2013-01-22转济南千佛山医院治疗，病情好转后转回我院继续治疗。患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高血压糖尿病史6年，2013-04-1114:00呕血入监护室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，电解质，肝肾功，血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.11.19:50频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，于2013.4.11.1121:26抢救无效，死亡。死亡原因：食管癌术后上消化道大出血，吻合口主动脉瘘可能。围绕患者的护理

7、问题、护理效果及临终时护理的各项内容进行讨论相关知识点的学习呕血指屈氏韧带以上的食管，胃，十二指肠，胰管和胆道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是内外科常见的急症，呕血均为上消化道出血。咯血指喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出，咯血需于呕血，鼻咽部或口腔内出血相鉴别，大多数咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不与疾病的严重度成正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸到窒息，抢救不急时常可危机生命。临床表现咯血与呕血的鉴别项目咯血呕血病因有肺和心脏的疾病史有胃部和肝硬化史前驱症状喉部发痒胸闷