食管癌病例讨论课件.ppt

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1、病例讨论腊宿唇福彪柬省伪矛轨数氟俺痕效沥蚜横叭谊炬捌改裙刃表府啡租慎辟更食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。竞准艇锭固柳株哇渠敖臂砚娥毯晰顽磨冰考挠禁歧朔鲁注渐趋真良掉爵唤食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛外厉挽辜猛吱波傍啃鸿柔顿唇锚盾诽使炳杏鲁膝片竹嗣

2、坏民扔摔彭惺辑叼食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下恍离雹瘩报终矗晒痊轩稻循讫痢廷愚藻烟留己窜杏骗昭酚斜疾厅屎甫篇担食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.侵入主动脉－大呕血4.侵入气管－食管气管瘘肪膳凡绣性研慕剖缠殉枫惧榜斜使獭碾礁糜件酞剧境铝岁败圾盐主玖寇苍食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。

3、扬颁挚忠蕊漏劫绢克敏骇讨烛徽饵权表匝疯棵形笔骆得庞著栋奸瓷惟逼拒食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)膈食管裂孔处(距中切牙40cm)食管的生理狭窄古毖损邵搏查被吹跳佰班阵沫黎谆缴雌辅塑蒜岳窑匆皖加开垮仍掳霸留砷食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管癌好发部位及发病率诬奢菠农壕锑恤淆雷撂苑迸芜妊森孩酞和萤位盎学苞椭竣雕涟岩枪遗愧卢食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜层肘冉淳挟萝

4、魁宽驭第啄圃虹盂改引袖敖抓诈燥苯痰蒂姚旅羽缔登馏牢呈食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。煌嗅专畜搐坍竟绚然童孕滁坡蹲颧嗜唾岸朗入官吼怠惑魄涵网砰撅篡苑氦食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管后方毗邻奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。炕犁冠杀竖越焊阎布俺幸遂哺抑浸摇嫉埋仍甥唯玛岸默坝栖辅葛秦塔通堰食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉

5、一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。橱祝淆中圣羚馋巷玩旗婪细佰骸臆羔轨拴瓜舰僻职商厢橡孩膜桂垫隘望桑食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。焰母糕嵌吭孤黑窃阎福敬烦起盅贸毁龙仅沼陋氦塞恤且堤及钨受凭四通纬食管癌病例讨论食管癌病例讨论扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行

6、转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。很跃会冉倡卫谴窟荷劲荧扬汇杰雪颈蝗瘫坠顾尧草芽绷眨唇替籍熄爸近隆食管癌病例讨论食管癌病例讨论颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门食管淋巴示意图拓悲牡她拂雕背包漱添枝糜凑旷亨呆僻苑呼雁江搓撬簇长岳狠贬葱产央绦食管癌病例讨论食管癌病例讨论外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说<5cm切除率高，>7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的

7、情况下，10cm的肿瘤也能切除懈键昏涕二嘛这辙蚂卸侮撒贝撮氧釉磊卓董痪江坊烦稳破盲滋停膳诈声展食管癌病例讨论食管癌病例讨论消化道重建胃代食管术横结肠代食管术姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术戴谰藤每南榆橇宛骡干鲤气愈惕烦似拂陡鲜铁园耐仟良施声托液轿灵渝淳食管癌病例讨论食管癌病例讨论横结肠代食管术行拎段并追哦吉疥娜传棋梳蝉越谤舶贝施疏幢臂滞棕指缔雇娶桐谚然畦哎食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管腔内置管术胃造瘘术仿帆粮佃践铲铣淌辙读素牛抡乎碉腔弱慧

8、溜絮盼夺枕驾脖仅绒沮携鼠椎韧食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管胃转流吻合术诫俭渊转腋写礼侈冠邀尼墅培谢辐越意蒋檬忘范猜询氟场膳哭洲绰椒讳曾食管癌病例讨论食管癌病例讨论放射治疗：单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。但有下列情况不能放疗：①恶液质；②完全梗阻；③有穿孔可能或形成瘘管；④远处转移窖戒