病理检查申请单填写规范

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1、病理检查申请单填写规范病理检查申请单是临床科室送达的会诊单，是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案。临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。一、病理科在接收申请单及送检标本时应对二者进行核对，对不能接收的申请单和标本一律退回，不予存放。凡有下列情况之一的，病理科不予接收申请单和标本：1.申请单与相关标本未同时送达病理科;2.申请单中填写的内容与送检标本不符合;3.标本上无患者的姓名、科室等;4.申请单中漏填重要项目;5.申请单内填写的字迹潦草不清;6.标本未及时固定，

2、严重自溶、腐败及干涸等;7.标本过小，不能或难以制作切片。二、病理检查申请单各项填写要求和注意事项：1.性别：性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据，同一类似图像，因性别不同而有不同的诊断。2.年龄：几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄，了解这一项可为病理诊断提供重要区别点，相同类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。3.部位：书写具体部位可为诊断提供思路和线索，避免误诊，对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值，相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同，以及其生物学行为及预后也不同，相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。4.病史及临床症状

3、：病理诊断、尤其是肿瘤主要依靠形态学改变做出诊断，但一些症状和体征与一些特定肿瘤相关，具有独特诊断意义，书写病史及临床症状可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。5.手术所见及原有手术史：病理医生无法诊断病变组织与周围组织的关系。临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等，必要时可以图标记；肿瘤有无包膜、有无破裂，如有囊性破裂，要描述内容物的颜色、性质等。对于原有恶性肿瘤史的患者，特别是肿瘤在同一解剖位置，则应填写活检日期及原病理诊断。6.影像学检查：B超、X线、CT、MRI等可提供肿瘤部位、形态、大小、囊实性、界限清楚与否、与周围结构关系。7

4、.实验室检查：如肝癌的AFP升高，嗜铬细胞瘤的血儿茶酚胺增高，葡萄胎的血HCG升高。8.临床诊断：临床医生一定要提供诊断与鉴别诊断，有经验的临床医生与病理诊断符合率较高,常为病理医生提供有价值的参考意见。9.检查材料：要标明组织部位及标本数量，避免遗失而导致的医疗纠纷及医疗事故。10.职业、患者住址及联系电话：有些疾病与职业的关系相当密切，记录患者住址及联系电话，便于对疾病的诊治效果进行随访。11.患者是否有结核、肝炎、HIV、梅毒等传染性疾病，如有应在临床摘要中注明。12.如有肿瘤需填写发现日期、部位、生长速度、活动度、肿瘤大小、硬度、形状及是否发

5、生远处转移。13.如系乳房肿块，需填写授乳史。14.如系妇科标本，应填写末次月经日期、妊娠史、月经周期及经血量。15.如系骨组织标本，除认真填写申请单相关项目外，应将术前影像学资料及诊断送病理科，因骨组织病变及肿瘤需临床、X线及病理三者结合方能做出诊断。