病理检验申请单

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1、病理检验申请单湖北医药学院临床病理检验与会诊中心姓名性别年龄职业婚否送检日期年月日住院号科室床号送检医师收到日期年月日病史摘要及重要辅助检查结果:历次病理检查时间及结果:若系肿瘤,请填写:发现日期及部位:形状大小:生长速度:活动度、硬度:有无转移:若系妇科标本,请填写:月经周期及持续时间:上次月经日期及持续时间:末次月经日期及持续时间:刮宫日期:激素治疗情况:手术所见:临床诊断:(若有特殊要求,请注明)送检标本名称取材部位、数量送检标本名称取材部位、数量15263748注意事项:1、请以正楷详细填写。2、患者姓名、住院号必须在标本瓶上注明。3、手术

2、标本务必全部送检,及时固定;如需留教标本,可待我科检验后,商议处理。4、传染性标本务必标明。5、若病理诊断与临床诊断不符时请及时联系我科。送检医院:病理检验号:大体检查及描述:病理诊断:诊断医师:诊断日期:

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