《医学肿瘤幻灯》ppt课件

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1、2021/7/151外科学肿瘤南方医院普外科胡彦锋重点内容1恶性肿瘤的临床表现是什么?2怎样诊断肿瘤?3恶性肿瘤的治疗原则是什么?4以手术为主综合治疗方法有那些?恶性肿瘤发病率:Morbidity(mortality)ofmalignanttumor世界900万/年中国发病率：200万/年死亡率：140万/年（60%GI肿瘤，1人/2min）死因排位第一位第二位第三位美国血心管系病恶性肿瘤中国男性血心管系病恶性肿瘤女性心血管系病呼吸系病恶性肿瘤恶性肿瘤已成为最常见死因之一诊治关键早发现！早诊断！早治疗！（首次治疗正确！）外科手术在肿瘤防治中占有举足轻重地位分类：Classifica

2、tion根据形态学和生物学行为分良性和恶性两大类命名良性肿瘤：部位+组织来源+瘤恶性肿瘤:来源：上皮组织称癌；部位+组织来源+癌间叶组织称肉瘤胚胎性称母细胞瘤临界性肿瘤：形态属良性，生物学行为属良恶之间（生长快、易复发、多次复发可能转移）其它：肿瘤良性，但部位和器官特性所致的恶性后果，显示生物学特性为恶性的肿瘤，如颅内良性肿瘤伴颅内高压；胰岛素瘤伴低血糖等；来源多种成份可直接加恶性二字在组织来源前，如恶性畸胎瘤；造血系统称白血病；个人名字命名，如何杰金氏病；病因学Etiology发病因素：致癌因素（癌前提）促癌因素（癌发生条件）病因来源：内源性（10%）—遗传、内分泌、免疫等；外源

3、性（90%）—化学性（70-80%），物理生物性（10-20%）；环境因素1、化学因素：苏丹红、英国扫烟囱易患阴囊癌、美国13万/年因吸烟致癌死亡，占癌症死亡1/3。、霉变食物、黄曲霉素可致癌。我国GI癌占60-70%。2、物理因素3、生物因素内源性致癌因素激素水平异常是诱发因素之一，如内分泌机能紊乱与性生殖系、甲状腺肿瘤；长期用雌激素致子宫内膜癌；遗传因素多数情况下是种易感因素；如结肠息肉病综合征，乳腺癌和胃癌等；病理Pathology1恶性肿瘤发生发展过程（三阶段）致癌因素作用（30-40年）癌前期(10年左右)原位癌(3-5年)浸润癌(1-10年)肿瘤细胞分化根据肿瘤细胞分化

4、和去分化程度不同，其恶性程度不一，分三类Ⅰ级高分化恶性程度低Ⅱ级中分化Ⅲ级低分化(未分化)恶性程度高转移（1）直接浸润：对机体有下列影响压迫邻近器官破坏器官结构和功能空腔脏器阻塞出血感染疼痛（2）淋巴道转移（3）血循环转移低分化癌和肉瘤常见方式（4）种植转移转移机制：尚不清楚。目前分子水平研究认为肿瘤浸润是肿瘤细胞和细胞外基质相互作用过程，有黏附、降解和移动等步骤。三临床表现Clinicalmanifestation（一）局部表现Localmanifestation肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状：淋巴结肿大、病理骨折，肺癌胸水，消化系癌腹水肿瘤外观（乳腺和黑色素瘤）（二）全身症状（中

5、晚期肿瘤）无力消瘦发热贫血恶病质全身衰竭（三）系统功能紊乱Systemicdisorder颅内肿瘤:头痛、视力障碍、面瘫肝癌:肝大、肝区痛、消化功能紊乱胰岛素瘤:低血糖综合征嗜络细胞瘤:高血压甲状旁腺瘤:钙代谢紊乱骨、肾病变恶性肿瘤的十大信号1任何肿块迅速长大2经久不愈的溃疡3中年以上妇女不规则阴道流血或白带增多4进食胸骨后不适灼痛异物感或进行性吞咽困难5长期干咳或痰中带血恶性肿瘤的十大信号6长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因消瘦7大便习惯改变或便血8鼻塞鼻出血9黑痣增大或破溃出血10无痛性血尿（二）体格检查physicalexamination全身检查：全面、系统局部检查：

6、肿瘤情况区域淋巴结转移灶情况需鉴别炎症、增生、畸形四诊断步骤Stepsofdiagnosis（一）病史historyofdisease1年龄2病程3过去史、个人史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）、有无接触化学物理致癌物等对诊断有意义。女性注意问月经、生育、哺乳史。4免疫学检查AFP-a-fetoprotein500ng/ml,持续三周或200ng/ml持续8周，能排除妊娠,活动期肝病，生殖胚胎肿瘤可诊断肝癌。CEA-carcinoembryonicantigen肿瘤相关抗原抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCA-IgA抗体）对鼻咽癌特异；时间分辨荧光分析技术(timeresolve

7、dfluorometry,TRF)检测不同肿瘤相关抗原；（三）实验室检查laboratoryexamination1常规化验:血、尿、粪等2血清学检查:酶学检查：AKP、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等；糖蛋白：肺癌a酸性糖蛋白，消化系癌CA19-9↑激素：绒毛膜促性腺激素、甲状旁腺素等；3流式细胞分析术:了解细胞分化、分析染色体倍体特性、DNA倍体类型、DNA指数,以判断肿瘤程度及预后；5基因诊断:核酸中硷基排列有特异顺序,基因诊断即利用该特征,根据有无特定顺序确定是否有肿