药师对用药安全的贡献

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1、药师对用药安全的贡献北京世纪坛医院袁锁中ysz224@sohu.com2005.11.12我的工作单位现名：北京市世纪坛医院原名：铁道部北京铁路总医院原因：改革需要2004.6月整建制移交北京市,改成现名调剂内服外用制剂的调剂注射剂调剂计数调剂无菌调剂抗肿瘤药调剂其他针对医院药剂师业务与医疗的风险管理药品管理在庫管理依法管理户头管理毒药管理麻药管理易燃品管理废弃物管理防止调剂错误・・处方审查疑问查询及修正预防患者用药时的错误预防其他医疗人员的工作差错加入医疗TEAM感染对策TEAM抗生素的正确使用消毒剂疼痛管理TEAM麻药的合理使用局麻药的合理使用营养管理TEAMＴ

2、ＰＮ处方设计肿瘤学TEAM处方管理有效性管理急救TEAMCPR药的管理ＲＭTEAM药疗事故解析领域的扩大药房→病房→手术室→内视镜室→急救室调剂内容扩大回访Soundalike的消灭从定货到使用的工作差错原因分析肿瘤化疗通过纵向和横向的医疗TEAM来保证医疗质量和发挥药剂师作用营养抗感染镇痛血液科循环科神经科消化科事故分析对化疗患者的临床药学服务实践注射抗肿瘤药物的调剂疑问查询充分考虑化学危险后的调剂包括注射抗肿瘤药物的药历管理注射抗肿瘤药物的血药浓度管理注射抗肿瘤药物的服药指导药师在提高肿瘤化疗安全性中的作用抗肿瘤药物的副作用监测RoleofPharmac

3、euticalCarePharmaceuticalCare…“theresponsibleprovisionofdrugtherapyforthepurposeofachievingdefiniteoutcomesthatimproveapatient’squalityoflife.”MedicationHistory（药历）PharmacotherapyReview（方案评估）PatientCounseling/Education（患者教育)临床药学服务的内容・适应症以外的使用・没有治疗的病症・超出指南的内容・药物动力学监测・治疗和反应的分离・不恰当的疗程・不恰当

4、的给药途径・药物副作用・药物相互作用・药物过敏・给药禁忌・重复治疗・导致费用过高的治疗・必要的患者教育・必要的咨询・理解药物治疗和参与・不恰当的自我药疗・超量使用・药物乱用药学服务的实践！①初期症状时的给药指导②通过初期症状监测副作用③通过药历管理预防再次使用抗生素、ＮＳＡＩＤ等在日常诊疗中常用药物也可引起像剥脱性皮炎的严重副作用通过药学服务能否回避风险？ＴＥＮ的初期症状:发热、发疹皮肤变红药品副作用与其预测性中毒反应ToxicReactions副反应SideEffects变态反应AllergicReactionsADR过敏症Hypersensitivity可

5、能预测可能预测预知困难预知困难digoxin中毒theophylline中毒phenytoin中毒等中毒性表皮坏死药物性肝功能障碍（变态反应性）等曲格列酮引起的肝功能障碍等由β－刺激药引起的振战cibenzoline引起的低血糖等处方情报患者情报・面谈记录・诊疗记录・看护记录・检查结果・药历处方支持处方调剂疑问查询服药指导防止已知副作用药师的贡献患者面谈面谈准备巡诊商议配药准备病房巡回副作用加重建立相信系统药师参与预防可预知副作用发生纠正有禁忌的处方纠正有变态反应史的处方纠正有副作用病史的处方根据肝肾功能确定给药剂量支援处方设计（含ＴＤＭ）纠正有并用禁

6、忌,注意等药物的处方纠正重复给药,同效药物的处方患者服务中可利用的信息源面谈时患者的会话、表情病历、护理记录、检查(验)报告医师的询问和发言（协议等）药历＜信息来源＞患者面谈,护理记录＜药学服务的时机＞调配处方前的审核＜可防范的副作用＞过敏症状～皮肤变态反应药学实践：停止有过敏史的处方病例Ⅰ20年龄段男性因尿道下裂住院药学实践：停止有过敏史的处方病例Ⅰ20年龄段男性因尿道下裂住院［药师］初次面谈时、通过确认药历、听取了曾因服用cefaclor（CCL）而出皮疹的经历。确认在护理记录中有因抗生素引起过皮疹的记载。［药师］发现cefaclor为泌尿科术后常用药立即与主治

7、医师联络、停用有过敏史的药物,并建议改用其他药物。［医師］指示停用cefaclor、将处方改为ciprofloxacin。临床药学服务的着眼点年龄肾功能体重体表面积肝功能药物代谢既往史现疾病手术处置免疫功能内分泌功能副作用史变态反应史并用薬体液成分组成对药物治疗的危险因子的药学服务透析对剂量调节因子的药学服务累积使用量依据药历管理的药学服务耐药性妊娠对处方的反馈最适当的处方调剂正确的使用疗效与副作用评价正确的诊断对患者的服药指导保证正确使用药品时药师的作用为了提高药物治疗的安全性进行的用药风险管理处方支援副作用与相互作用的防范和干预最佳的药物与剂型恰