脑梗塞护理查房deflateppt课件

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1、疾病查房内科2011-3-9查房题目：脑栓塞护士长发言：今天我们进行脑栓塞的护理查房，讨论一下脑栓塞有关知识及护理，现请责任护士汇报一下病史。1.一般资料：患者，周崇英，女性，78岁，住院号：23611职业：农民，家庭经济条件：佳，家庭关系和睦，2011年2月26号10点30分由家属扶入院。入院诊断：脑栓塞、高血压病简要病史：患者3天前无明显诱因下出现头晕，伴左侧肢体乏力，表现为左上肢握物无力，左下肢抬腿费力，尚能站立行走，无言语不清，且上述症状逐渐加重。无胸闷、胸痛，无气促、呼吸费力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头

2、晕，无神志不清发作，无肢体抽搐，遂至我院急诊就诊，查头颅CT示“右侧脑室前角旁及侧脑室体旁腔梗”，急诊拟“脑梗塞、高血压病”予以收住。既往史：高血压病史10年，不规则口服降压药，具体不详。否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认重大手术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详家族史：父母年迈已逝世，原因不详，3兄弟2姐妹，2子3女均体健，否认两系、三代内无遗传病史及类似病史。个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好。4．体格检查：查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP140/80m

3、mHg。神志清，精神软，唇无紫绀。口角无歪斜，伸舌居中。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉无充盈。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音中，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未及，未及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V-级，肌张力正常。NS（-）。三、护士长发言：下面请谈谈病人的治疗方案内科护理常规，Ⅱ级护理，低盐饮食，测血压bid，代文片1#qd，拜阿司匹林片0.1qd，通心络3#tid,,银杏叶片2#tid，0.9%NaCL250ml+维脑路通0

4、.6+尼可林0.5ivgttqd,5%GS250ml+丹参20ml+生脉40mlivgttqd,5%GS250ml+醒脑静20mlivgttqd。拜阿司匹林片四、护士长发言：下面请谈谈该病人目前护理诊断，相关因素，护理措施1、恶心、呕吐、头晕——与脑梗塞，高血压有关（1）给予平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（2）使用床栏，嘱家属做好陪护工作防止发生受伤。（3）密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，并注意其定向力、记忆力有无发生变化。2、躯体移动障碍—与肢体乏力有关（1）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（2）每日做

5、3-5次患肢的被动活动锻炼，每次10-15分钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。（3）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。（4）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。3、有皮肤完整性受损的危险（1）经常翻身拍背，按摩受压的部位翻身时避免拖、拉等动作。（2）保持皮肤清洁、干燥，每日擦浴1~2次，大便后及时清洁肛周皮肤。五、护士长发言：下面请谈谈该病人的演变过程及效果评价①入院第二天神志清，体温正常，BP150/70mmhg，晨起仍有头晕，无咳嗽、咳痰、无恶心呕吐，无视物旋转，左侧肢体乏力明显，活动轻度受限

6、，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V-级，肌张力正常。NS（-）。头颅CT（2011-02-25，本院）：两侧脑室前后角旁缺血灶，老年性脑改变。尿量正常。②入院第三天神志清，精神偏软，大便三天未解，胃纳差，左侧肢体乏力较前有改善，13;40测血压200/110mmhg,按医嘱给予心痛定1#舌下含服。出现第4个护理问题：大便3天未解——活动受限、胃纳差有关。1.平时一定要多喝水，饮用温的白开水，平时多食用水果和蔬菜，要多吃香蕉、大枣等。要多吃粗纤维的蔬菜，如韭菜、青菜、芹菜等。饮食方面多吃粗粮，2.尽量多活动。③入院第三天，神志

7、清楚，头晕，精神软，测体温正常，左侧肢体乏力，大便数天未解，治疗上加用开塞露通便，血压偏高，故治疗上加用双克治疗。④入院第五天，神志清楚，仍诉有头晕，伴有恶心呕吐，血压180/95mmhg,治疗上给予停用拜阿司匹林片、通心络片。加四磨汤对症治疗，复查头颅CT。出现第5个护理问题:恶心呕吐—与药物有关1.停用拜阿司匹林片，通心络片2.呕吐时头偏向一侧，以免误吸。3.卧床休息⑤入院第7天，头晕好转，左侧肢体仍感乏力，行走无障碍，左手持物欠稳，无恶心呕吐，大便已解停用双克片、醒脑静。复查CT片：右侧半卵圆中心多发缺血梗塞灶，右侧基

8、底节区陈旧性腔梗，两侧脑室前后角旁缺血灶。⑥入院第9天，头晕不明显已下地行走，无诉不适。谈谈心房颤动于血栓形成的关系引起脑梗塞的原因1.心源性：占60%~75%,常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导