胰岛素使用技巧10-29ppt课件

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1、糖尿病治疗中胰岛素使用的技巧中日友好医院内分泌科杨文英主要内容需要使用胰岛素患者的血糖特点基础胰岛素治疗的效果及用法胰岛素替代治疗时的成功关键应激性高血糖时胰岛素的使用新诊断糖尿病人群的空腹血糖和2小时血糖的关系n=3448--------------------------------------------------空腹血糖/n2小时血糖Homa_irHoma_bc126-139/1806205.7/62.23.929.1140-159/498235.0/63.64.929.3160-179/297266.1/70.55.1

2、22.8180-199/192292.3/80.36.221.7200-219/158307.2/76.06.518.4>=220/323361.0/86.98.112.3--------------------------------------------Homa_ir=FBG*Fins/22.5Homa_bc=Fins*20/FBG-3.5非糖尿病人群的空腹血糖和2小时血糖的关系n=12038--------------------------------------------------空腹血糖/n2小时血糖Homa_

3、irHoma_bc<80/159499.9/27.81.746.480-99/5318112.8/28.32.235.0100-125/5126128.5/30.22.931.3--------------------------------------------Homa_ir=FBG*Fins/22.5Homa_bc=Fins*20/FBG-3.5BG2h=20.0+0.34*age+0.76*FBG+6.23*sexR=0.16提示空腹血糖与2小时血糖具有较好的相关性，在总体人群内相关性好。在空腹血糖水平显著升高后，例如16

4、0、200或250mg/dl以上时这种相关性逐渐减弱，空腹血糖与负荷后血糖的影响因素发生了变化。方程的截距升高明显年龄的影响越来越小B细胞的功能更差胰岛素抵抗程度更重需要使用胰岛素患者的血糖特点无论1型、2型糖尿病，　都是HbA1c较高的患者当HbA1c较高时，空腹血糖的影响更大,B细胞功能进一步下降HbA1C=PPGFPG+Pre-andPost-MealBGtoA1cType2DMOralAgentTreatedPatientsTheMonnierStudy(13)290patients(139male,151fem

5、ale)Treatment(mono/combotherapy)DietBiguanide:Metformin(~1,700mg/day)Sulfonylurea:Glyburide(5-15mg/day)NoinsulinoracarboseutilizedMealsconsumedat8:00amand12:00noonVenoussamplescollectedat8:00am,11:00am,2:00pm(+2°PPG),5:00pm(+5°PPG)ContinuousGlucoseMonitoringSystems(CG

6、MS)alsoperformedin20patients(13)MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.MonnierStudyAnalysisMethodology(13)a:Simple4-pointprofileb:CGMS9

7、-hourprofile(8am-5pm)c:CGMS24-hourprofile********************AreaUndertheCurve(AUC1):PPGAreaUndertheCurve(AUC2):noteitisCalculatedforFPG>6.1mmol/l~110mg/dl(upperrangeofnormal)AreaUndertheCurve(AUC2)–(AUC1)(AUC2)(AUC1)(13)MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFast

8、ingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003