糖尿病与肥胖症的营养

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1、张爱珍浙江大学医学院糖尿病与肥胖症的营养一、糖尿病的营养糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病全球1.3亿中国4000万浙江130万杭州25万(一)限制总能量合理控制能量摄入总能量根据病人的具体情况而定正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重成年体力劳动能量摄入/公斤/日休息者25～30kcal轻体力或脑力劳动为主者30～35kcal中度体力劳动者35～40kcal重体力劳动者40kcal肥胖者1200千卡/日标准体重的±5%营养不良及消瘦者能量可增加10%～20%(二)保证碳水化合物摄入碳水化物进量宜在250～350

2、g/d约折合主食300～400g/d肥胖者酌情可控制在150～200g/d约折合主食125～250g/d应选择低血糖生成指数的食物血糖生成指数定义每50克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物和血糖应答之比GI的计算方法：GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖应答x100血糖血糖葡萄糖通心粉葡萄糖、通心粉的血糖应答曲线健康人选任何一种含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小时内的分别抽血5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分钟在2小时内得到7

3、个样本并测血糖用设计好的计算机程序计算曲线下面积然后将血糖数值用坐标在图纸上标出来或直接输入计算机（糖尿病人需要3小时血样）GI作为某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度与能力葡萄糖的GI为100面条的GI为46麦芽糖的GI为105GI>70为高GI食物GI55～70为中GI食物GI<55为低GI食物部分食物碳水化合物含量和GI食物名称能量（KJ/100g食物）CHO*/100g食物GI/50gCHO馒头87044.288.1西瓜1055.872.0香蕉38122.052.6挂面（煮）45624.341.0藕粉155693.

4、032.6苹果21813.536.0杏干138183.231.0绿豆132262.027.2*CHO碳水化合物不同糖类的血糖生成指数(三)蛋白质适量摄入谷类含蛋白质约7%～10%如每天食谷类300g相当于摄入蛋白质21～30g占全日供量的1/3～1/2定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品可定量选用(四)限制脂肪摄入占总能量的25%以下肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含饱和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、猪油、奶油含较多不饱和脂肪酸的植物油可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等(五)增加膳食纤维摄入摄入量约35g/d蔬菜中含量2

5、0%～60%水果和谷类约含10%补充不溶性纤维如麦麸、黄豆皮用量不宜过多避免影响某些微量元素的吸收(六)注意维生素供给维生素B1成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d维生素B2成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d维生素C60mg～80mg/d锂促进胰岛素的合成和分泌锌协助葡萄糖在细胞膜上转运与胰岛素活性有关镁低镁血症引起胰岛素抵抗锰代谢障碍引起葡萄糖不耐受(七)注意微量元素补充糖尿病膳食计划参考全日膳食分配原则：早、中、晚三餐及加餐按1/5、2/5、2/5的比例早餐牛奶160g咸面包25g拌莴笋50g中餐瘦肉

6、25g豆腐丝50g白菜丝100g拌黄瓜150g米饭100g(米)烹调油10g加餐桔子(带皮100g)晚餐卤牛肉75g鸡蛋50g(拼盘)炒油菜200g馒头50g(面)小米粥50g(小米)烹调油15g保证食谱中的食物多样化可选择个人喜爱的食品每1份“交换份”可提供能量约90千卡90千卡能量的食物重量食物重量（克）大米小米25瘦猪羊牛肉50带骨排骨70鸡蛋鹌鹑蛋60鱼虾80鸡鸭肉50花生油豆油1090千卡能量的食物重量食物重量（克）食物重量（克）大豆25嫩豆腐15豆浆400大白菜500南瓜350胡萝卜200藕50毛豆70梨萍果桃

7、橘200草莓300西瓜500花生米15葵花子25西瓜子40活动消耗90千卡能量所需时间活动项目时间（分）睡眠80坐写字50打字45弹钢琴40办公室35扫地铺床烹饪30步行跳舞游泳18-30购物走楼梯体操25骑自行车15-25打乒乓球排球20爬山长跑足球10生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病我国超重与单纯性肥胖已达7000万人单纯性肥胖症有一定的家族倾向父母中单方或双方均肥胖者其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80%其与营养过度摄入及活动减少直接相关二、肥胖症的

8、营养《浙江省公共卫生监测和卫生专题调查样本抽样设计》按经济、人口、卫生发展综合水平分成5类地区一类城市二类城市一类农村二类农村三类农村抽取16个县/区作为本次调查的样本地区，样本点如下：一类城市：杭州下城区宁波江北区嘉兴秀城区二类城市：衢州柯城区台州椒江区舟山普陀区一类农村：富阳市上虞市海宁市二类农村：