正文 201605018001 护理不良事件原因分析方法的现状 (2)

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1、护理不良事件原因分析方法的现状摘要：护理不良事情给病人及护士都带来了诸多伤害。经过上报护理不良事情并对其进行剖析，据此采纳有针对性的干预措施，是众多医疗质量研究机构推荐的能够预防护理不良事情再发生的管理模式。然而，护理不良事情的报告率很低，这个现状已逐步引起各级医疗机构的重视。报告意向是护士报告做法的最主要预测因子。关键词：护理；危险处理；护士不良事件防止事端再次发生的根本办法是识别导致其发生的因素。对护理不良事情进行因素剖析，找出发生因素，有助于制订相应措施以防止类似不良事情的再次发生，削减对患者的损伤。国内外学

2、者认识到事端因素剖析在削减和防止护理不良事情中的主要性，因此，健全护理不良事情因素剖析机制以完善护理不良事情的管理，将成为护理管理者研讨的另一个主要课题。这篇文章从护理不良事情因素剖析模型、办法、东西3个层面，对现在国内外护理不良事情因素剖析的现状进行综述，旨在为护理管理者对不良事情进行因素剖析供给理论依据和实践根底。1、护理不良事件原因分析方法的研究背景护理不良事件陈述体系对保证患者的安全、减少护理过失的发作有着极其重要的效果。合理有效的陈述体系包括，不良事件的上报、因素剖析、损害调控、反馈4个方面，目前，国内外

3、对后3个方面的研讨相对较少。护理不良事件剖析模型的树立是对因素进行归类及作为因素剖析办法的理论来源，护理管理者可采用前瞻或回忆性的研讨办法对其进行因素剖析，剖析过程中，护士需求凭借必定的可视化剖析东西指导研讨进程和规范改进。2、护理不良事件原因分析的理论和实践基础2.1理论基础2.1.1从个人观角度个人观认为，错误主要是由于人们的心理失常，如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等引起的。防范错误的对策是处罚犯错误的人。2.1.2从系统观角度系统观则认为，出现差错的原因主要在于系统而非个人。因此，当错

4、误发生后，防范错误的对策是从组织机构的角度，系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会、护理管理者在分析和处理护理不良事件时，要大力倡导和运用“系统管理观”的管理理论。2.2实践基础对不良事件进行原因分析的实践基础是护理不良事件数据的上报。目前，大多数医院上报过程都是非自动的、非自愿的行为，护理不良事件上报率普遍较低。提高护理人员上报主动性是需要解决的问题。国内外学者就医护人员上报的态度和行为研制了相关测评工具。72.2.1给药错误报告量表该量表由Wakefield等fsl研制，可用于了解影响护士上报不良事件

5、的因素。该量表涉及3个领域，包括为什么错误会发生、错误未被上报的原因和错误实际上报率。实证研究表明，该量表具有比较好的信效度，克伦巴赫。(Cronbach's。)系数在0.70以上，重测信度相关系数为0.67以上。2.2.2临床不良事件报告量表英国利兹大学Wilson于2003年研制了ROCAES量表，用于研究医护人员对不良事件上报的态度，包括背景资料、不良事件的经过、上报态度3个部分。量表信度较高，Cron-bath's。系数为0.83,Spearman相关系数为0.65。其结构与理论设想相符，具有较高的结构效度

6、。2.2.3医护人员差错上报调查问卷该问卷包括场景描述、认知态度的自我评价、开放式问题和人口学资料的采集4个部分，可用于研究医生、护士及药剂师对差错的上报态度、目前尚未有信效度的实证研究报告。3、护理不良事件原因分析模型、方法和工具3.1分析模型3.1.1瑞士奶酪模型(SwissCheeseModel)①　英国心理学家Reasons于1990年提出以系统观为理论基础的瑞士奶酪模型，认为几乎所有医疗不良事件的发生与组织影响、不安全的监督、不安全行为的前兆、不安全的行为4个层面的防御缺陷有关。Reason将防御缺陷分为

7、显性失败(个体因素)和潜在条件(组织系统因素)，前者是指直接接触患者或操作系统的个人所发生的不安全行为，可表现为疏忽、失误及违反操作规程等。后者是容易使人出错的条件或环境，包括管理制度不严、人力不足、装置和设备的维护不足、工作程序不合理等、国外将其作为医疗不良事件分析的主要模型，通过解决各层面的不安全因素来预防不良事件的发生。国内尚缺乏瑞士奶酪模型应用于护理不良事件原因分析的相关报告。3.1.2Vicent患者安全因素框架71998年Vicent将瑞士奶酪模型应用于临床实践过程中不良事件的原因分析，总结出影响患者安

8、全的因素框架。该框架包括制度背景、组织管理、临床工作环境、医疗团队、工作人员、工作任务及患者自身特性7个方面的因素，为不良事件的分析及风险评估提供了理论依据。3.1.3EDIT模型2004年，在人因可靠性分析(HumanReliabilityAnalysis,HRA)的基础上，Inoue建立起适用于评估医疗不良事情的过错类型、不良事情发作的直接原因(又称行为