戊型肝炎病毒的危害性及流行状况分析

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1、戊型肝炎病毒的危害性及流行状况分析戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus,HEV，下简称戊肝病毒）为正链RNA病毒，是戊型肝炎病毒科（Hepeviridae）戊型肝炎病毒属（hepevirus）的唯一成员，目前被认为是亚洲、中东和非洲国家急性肝炎的最重要病因之一[1]。戊肝病毒主要分为4个基因型，1型主要分布于亚洲、非洲、南美的发展中国家，2型主要分布于墨西哥、乍得、尼日利亚等国；3型存在于发达国家的本土戊肝病人和世界各地的猪体内；4型主要来自日本、中国、台湾的发达地区和印度，也存在于猪体内[2]。但是迄今为止，发现戊肝病毒只有一个血清型。1HEV

2、的感染率、发病率和死亡率；1.1HEV的爆发流行情况：近50年以来，世界各地的发展中国家陆续发生了多次大规模的戊肝爆发（表1）。1955年，携带HEV的污水污染了印度德里供水的泵站导致戊肝大爆发。此次流行持续了近2个月，整体感染率大约为2.3%，青壮年（15-40岁）的感染率最高，约2.9%。2007年10月至今，非洲乌甘达北部Kitgum地区发生戊肝的暴发流行，累计发病人数9772人，死亡155人[3]。在疫情最严重的MadiOpei和Paloga镇，戊肝发病率分别为30.9%和19.2%。此次疾病流行过程中受害最严重的人群是孕妇和0-2岁的儿童，在M

3、adiOpei和Paloga，孕妇的发病率高达85.4%和72.0%。在MadiOpei，2岁以下儿童和孕妇中的病死率最高，分别为8.7%和8.2%（personalcommunication）。我国是戊肝的高流行区之一，自1982发现戊肝病例以来至今已报道了11次戊肝爆发流行。最大的一次爆发流行于1986年9月至1988年4月发生在新疆南部，波及23个县市，持续20多个月，共发病119280例，死亡707人[4]。其中在新疆多鲁乡，发病率高达42.6%（9371/21958），死亡率0.5%（47/9371）,孕妇病死率13.6%（20/147）[5]

4、。戊肝在大流行时的病死率位于0.2%-4%之间。但在孕妇中（特别是怀孕7-9个月的孕妇）因HEV导致的重症肝炎而死的比率很高，达10-20%。表1近半个世纪较大规模的戊肝爆发年份国家地区病例数2009-今斯里兰卡，瓦武尼亚2,0002007-今乌干达，基特古姆10,0002004苏丹，达尔富尔26211991印度，坎普尔79,0001988-89索马里，谢贝利河下游11,4131986-88中国，新疆120,0001981-82尼泊尔，加德满都山峡12,0001978-82印度，克什米尔52,0001976-77缅甸，曼德勒市20,0001973-74尼

5、泊尔，加德满都山峡10,0001955-56前苏联，吉尔吉斯共和国10,8121.2抗HEV抗体的流行病学概况戊肝的传统IgG检测试剂灵敏度较低，传统试剂进行的研究显示，即使在戊肝的高流行区，健康人群中抗体的整体阳性率也很少超过25%。如尼泊尔加德满都谷地的抗体阳性率仅为10.2%，而此地恰是戊肝高发之地，经常发生大规模爆发。1992年中国全国人群流调结果表明普通人群抗体阳性标化率为17.2%[6]。各非戊肝高发区的发达国家普通人群（如献血者）阳性率为0.4-3%。随着对戊肝研究的深入，在应用HEV免疫优势表位的基础上开发的新一代抗体检测试剂有了质的提高

6、。应用新一代试剂，检测出的抗体阳性率比原来明显增高，戊肝高流行国家的血清抗体流行率高于戊肝低流行国家，抗体均表现出随年龄升高的趋势。其他人的研究也表明，在包括中国在内的戊肝高流行国家，人群的血清抗体流行率为15%-60%不等（表2）。表2各国献血人群中HEVIgG的血清流行率国家地区HEVIgG阳性率参考文献美国的8个州4%-36%，平均18.3%[7]11国共13个城市在戊肝高发区的城市，分别为越南河内62.1%、越南胡志明市41.8%、中国哈尔滨29.2%、缅甸仰光35.1%、尼泊尔加德满都66%和埃及开罗80%；在戊肝低发区，分别为日本东京8.9%

7、、日本冲绳34.5%、美国纽约21.3%、西班牙巴塞罗拉34%、俄罗斯莫斯科20.2%和玻利维亚圣克鲁斯12.7%，[8]美国，全国21.1%[9]法国，Midi-Pyrenees16.6%[10]法国，IledeFrance和PaysdelaLoire3.2%[11]西班牙，Catalonia7.3%[12]英国，全国13%[13]埃及67.7%[14]中国，东北21.1%[15]中国东北、韩国、日本中国47.7%，韩国34%、日本6%[16]中国，东部50.1%-61.2%[17]中国，广西43%[18]中国，江苏52%[19]1.3戊肝的发病率以前

8、，由于缺乏有效的诊断试剂，戊肝常常被误诊为药物性肝炎、酒精性肝炎或不明原因的肝炎