皮肤病理基础知识

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1、皮肤病理基础知识一、活检规则和取材部位的选择（一）取标本前一定要做到全面查体，然后选最明显的具有代表性的皮损。（二）尽可能从原发皮疹取材，避免取治疗过或其他因素引起的继发性皮疹。（三）取发展较为成熟的损害，如不是为了特殊目的，尽可能不要取太晚期或太早期的损害。（四）水疱、脓疱性皮损，要选择早期损害，如浮肿性红斑或早期小水疱。取材时，要保持水疱壁的完整性。（五）环状损害，应取环状边缘处组织。（六）斑片损害应从活动性靠近边缘的部位取材。（七）浸润高起皮损，可取中央部位，一定要够深、够宽。（八）溃疡性损害应取溃

2、疡周围，包括正常组织和病变的活组织，不应太靠近周围，以免仅取到正常组织。（九）结节性损害，取材时，必须包括皮肤及皮下组织，不能只单独取结节。（十）如皮疹有多种形态，怀疑不同疾病时，应各取一代表性皮损送检，分别装瓶、固定，并注明。（十一）麻风皮损取材，如果要求确诊时，应尽可能不取麻木区；如果为了观察疗效或判断治愈，要取高起的红斑处的麻木区。如又有新皮损出现，要选新皮损。（十二）色素痣、黑素瘤取材要宽，应距损害边缘0.5cm以上。如病变较大或发生在不可能一次全部切除的部位，应在病变最厚处进行活检。二、正确认识

3、皮肤病理诊断的价值（一）具有特征性病理组织学改变的皮肤病1.皮肤肿瘤：表皮肿瘤、附件肿瘤、真皮纤维瘤、痣细胞痣、恶性黑素瘤及其他皮肤肿瘤。2.皮肤淋巴细胞网状组织细胞肿瘤。3.囊肿。4.癌前病变。5.代谢性皮肤病。6.有病原体的皮肤病：病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、寄生虫性皮肤病、真菌性皮肤病。7.自身免疫性大疱性疾病。8.结缔组织病。9.先天性、遗传性皮肤病。（二）具有相对特异性病理变化的皮肤病1.肉芽肿性皮肤病。2.红斑丘疹性皮肤病。3.血管炎：白细胞碎裂性血管炎、淋巴细胞性血管炎、肉芽肿性血管炎。（三

4、）非特异性病理变化的皮肤病色素沉着性皮肤病、亚急性湿疹性皮炎、皮肤萎缩。三、皮肤活检的取材方法皮肤活组织检查取材的方法大致有四种：手术切除法、环钻法、剪除法和削除法。（一）手术切除法手术切除法是指用手术刀做梭形切口，然后切除病变组织的方法。此方法最为常用。（二）环钻法环钻法是指用环钻钻入皮肤而取材的方法。环钻的直径为0.2～0.8cm。（三）剪除法剪除法是指用剪刀剪除病变组织的方法，这尤其适用于某些带蒂的皮肤肿物如皮赘等。（四）削除法削除法是指用手术刀片或消毒刀片与皮肤表面在大致平行的方向上削去病变组织的

5、方法。此方法适用于个别病变，如寻常疣等。对所取的活体组织标本，应注意不要过度用力夹持。四、组织标本的处理取下的组织标本应立即放入10%福尔马林液中固定。如组织标本不立即放入固定液中或未能充分浸入其中，将会使标本出现人为的改变。对于要进行免疫荧光病理检查者，应将切下的新鲜组织标本用生理盐水纱布包裹，立即送检。或者低温下保存送检。五、病理报告的书写（一）诊断依据充分，直接写出诊断名称。（二）病理有一定特异性，临床诊断又较肯定，符合临床诊断。（三）病理诊断有依据，但依据有矛盾时，病理可提示怀疑为某病。（四）组织

6、学变化无特异性，临床又不能肯定，只做组织形态描述，供临床医师参考。