皮肤组织病理学检查

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1、皮肤组织病理学检查皮肤组织病理学检查【关键词】皮肤；病理学；标本制备皮肤是人体的一个重要器官，由赵辨教授主编的新版《中国临床皮肤病学》收集了1700多种皮肤病。皮疹是皮肤病的主要表现，临床变化多种多样，有的缺乏特异性，有些不同的皮肤病临床皮疹类似,需耍借助皮肤组织病理学检查等技术才能做出诊断。由于皮肤组织位于人体表面，取材较容易，可对处于不同阶段的皮疹进行病理检查,是皮肤科高年资临床医生必需掌握的临床辅助诊断方法。皮肤病理检查（简称活检）是通过环钻或小手术取下一小部分病灶皮肤，经过固定、染色等技术在显微镜下或电脑上观察其变化的诊断技术。〈b>适应证〈/b>活

2、检的目的在于确定诊断和了解病情，因此，对任何临床上诊断不明的皮肤病都可以进行皮肤活检，根据其诊断价值的不同可分为以下几类。1有高度诊断价值者，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、痣等良恶性肿瘤、病毒性皮肤病如传染性软疣、角化性皮肤病如毛囊角化病、汗管角化病等。2有诊断价值者，如疱疹类皮肤病（天疱疮、家族性慢性良性天疱疮等）、代谢性皮肤病（原发性皮肤淀粉样变性、腔前黏液性水肿等）、某些肉芽肿性皮肤病（环状肉芽肿、结节病等）、有一定特征的炎性疾病如扁平苔辭、结核、麻风、深部真菌等。3早期发现病损的不良转化或癌前病变。4提示做进一步的其他检查或与全身其他疾病的关系。5疑难少

3、见病例，通过皮肤病理及其他检查寻找诊断线索。6对有些不具特征性组织像的皮肤病虽然不能直接诊断，但仍具有参考或除外其他疾病的价值。综上所述，皮肤活检的适应证较广，不过应尽量做到有的放矢,而切忌任意采取标本，造成患者不必要的痛苦。〈b>皮疹活检标本的选择〈/b>在选择皮肤活检标本时应注意以下原则。1选择发育成熟的损害，因为早期皮疹常为非特异性，而晚期皮疹大多处于恢复或变性、坏死阶段。2选择早期皮疹，适用于疱疹性皮肤病以及含有病原微牛物的皮疹,最好在损害出现24〜48小吋以内取材。3对于环状皮疹应选择活动边缘部分，如切取中央不活动的部分,病变可能已趋向于消退而找不

4、到典型病变。4切取标本吋应常规包括皮下组织，因不少皮肤病的典型病变在皮下组织。有些特殊疾病如皮肌炎等还要切到肌肉。5取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。6应尽量避免在腋窝、腹股沟、面部显眼处或关节活动部位等处取材。〈b〉获取皮肤标本的方法〈/b>1手术切除最常用，可根据需要切取大小不同的皮肤标本，深及皮下组织，对疱疹特别是皮下结节、囊肿和肿瘤尤为适合。注意事项：(1)切刀须锐利，切除的组织上下等大；(2)切口方向与皮纹一致，两端对齐；(3)避免夹压组织，尽量夹持切下组织的两端，切忌夹持中央部分。2环钻简便易行，适用于小损害，或病变只限于表皮和真

5、皮，或手术切除有困难的病例。3削切只能切取表皮浅层，一般很少采用。〈b>活检标本的切片制作〈/b>皮肤切片的制作过程同其他病理组织，操作步骤如下：标木-1古I定-脱钙-水洗-硬化-脱水-透明-包埋-切片。皮肤组织结构不同于其他器官，分层明显，因而欲制成高质量的皮肤切片，应注意以下儿点：(1)脱水最好保持在一定温度(52〜54°C)下进行，脱水应完全，依次在70%、80%、95%酒精中各脱水2小吋，最后在无水酒精中(I和II)各脱水1.5小时；(2)透明吋间视皮肤组织块的大小和厚薄而定，一般经二甲苯I和II各2〜3分钟；(3)石蜡包埋浸蜡吋，保温箱内温度一般调

6、节在52〜56°C溶蜡，温度过高可使组织发生变质。〈b>切片染色〈/b>1苏木素-伊红染色法（简称IIE）常规病理染色方法，染色过程中应注意：（1）皮肤石蜡包埋切片的脱蜡应完全，冬季可预先放在56°C温箱内2小吋，使切片上剩余的石蜡溶解；（2）切片于二甲苯I和II内浸泡应各达15〜20分钟；（3）切片经苏木素染色后，在染伊红前，经1%酸性酒精处理2〜3秒，流水冲洗至少20〜30分钟。2特殊染色法对某些皮肤病的诊断和鉴别诊断有一定帮助。常用的一些特殊染色方法、目的和结果见表1。3免疫组织化学染色HE染色切片，有吋很难区分其组织來源,而确定组织来源对诊断具有重要

7、价值，这时需免疫组织化学染色来帮助诊断。常用免疫组织化学染色见表2。切片观察〈/b>传统的切片观察是通过显微镜下进行，根据需要有普通光学、偏振光、荧光显微镜等，随着科学的发展，通过切片扫描技术，可直接在电脑上进行读片诊断。诊断思维〈/b>1整体观，不能只从局部或片段來看问题，先低倍扫视分析病变的结构模式，对每•个活检病例应了解其全貌，如有必要还应该对各个阶段的皮疹作相应的病理检查。2同一疾病的不同阶段其病理改变亦不尽和同，对每一个疾病来说，都有一个过程，大致可分为早期、充分发育期和晚期，我们均应熟悉疾病各阶段组织学改变的特点，以达到止确诊断。3密

8、切结合临床，对每一个活检的病例，应仔细观察并作出详细