[医药卫生]社区药学服务总论

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1、社区药学服务总论攀枝花市中心医院药学部药学服务概述合理处方的标准调剂业务和处方管理药物咨询药学服务（pharmaceutica1sevice）是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上

2、的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是-个群体（药师）对另-个群体（患者）的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所使用药物的患者，包括住院、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，并非在实验室、办公室、教室能得以完成，必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、

3、不良反应规避、疾病防治和公众的健康教育等全程。其主要包括三个组成部分：（1）药学监护（pharmaceutica1care）即以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。监护需要设计和寻觅多个药学监护点，药师应从专业观点阐述患者的药学需求；权衡利弊，规避用药风险。药学监护计划是药师为个体患者制定的-个或多个监护计划，包括药学监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施。药学干预（pharmacistsintervention）即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，其一是依据2007年5月卫生部颁布施行的《处方管

4、理办法》，对处方的规范性（前记、正文、后记的完整性）逐项检查；同时对处方用药的适宜性进行审查和抽样评价。其二依据《中国国家处方集》（2010年版）、《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）、《临床诊疗指南》和治疗路径等对长期药物治疗方案的合理性进行干预，对处方的适宜性（诊断与用药）、安全性、经济性进行干预，对药品用量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。（3）药学咨询（pharmaceutica1consu1ting）承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相

5、关的各种问题，普及用药常识。药学服务的主要实施内容药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果。不管是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社区药房，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常工作中。药学服务的主要实施内容包括①把医疗、药学、护理有机地结合在-起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任②既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务③积极参与疾病的预防、治疗和保健④指导、帮助患者合理使用药物⑤协助医护人员制定和实施药

6、物治疗方案⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估药学服务的具体工作①处方调剂：药师直接面向患者的工作岗位；是对药物治疗最基础的保证；是药师所有工作中最重要的内容。②参与临床药物治疗。③治疗药物监测。④药物利用的研究与评价。⑤药物不良反应监测和报告。⑦对患者进行健康教育。药学服务的对象（1）服务的对象包括：患者、家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者、健康人群（广大公众）。（2）药学服务的重要人群：（有慢性疾病、多种疾病等特殊人群。）①用药周期长的慢性病患者；②患多种疾病，用药种类多者；③特殊人群：特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、小儿、老人、妊娠及哺

7、乳期妇女等。④用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案、剂量者。⑤用药易出现明显不良反应者⑥用特殊剂型、特殊给药途径、医学教育网收集整理药物治疗窗窄需做监测者。药学服务的效果（1）治疗学效果①改善病情或症状：如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。②减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率等。③缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。④提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。⑤指导药品按照正确的使用方法应用。⑥帮助公众提高健康意识。（2）安全性效果预防药品不良反应发生，医学教育网收集整理减少药源性疾病发生。（3）经济学效果节约治疗

8、费用，提高治疗效益/费用的比值。药学服务沟通的意义与技巧沟通的意义：①使患者获得有关用药的指导，同时获取患者的信息、问题②