[临床医学]胸腔闭式引流护理

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1、胸腔闭式引流护理监护室俞宙胸腔示意图一.目的胸腔术后,常规安置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压,将手术侧胸腔内的积气.积液,积血引流,排出体外,有利于肺的复张及胸残腔的消灭.从引流的情况也可以推测胸腔内有无出血,肺漏气等情况.二.适应症外伤性气胸自发性气胸血胸脓胸胸腔术后三.胸腔引流管的安置部位引流积液:在腋中线与腋后线之间的第6~8肋间隙,脓胸引流放置在脓腔最低位引流积气:在第二肋间锁骨中线内侧四.胸腔引流瓶装置无负压法将胸腔引流管连接于水封瓶的长管,该管下端浸于水面下该管下端浸于水面下3~4cm,胸内积液积气可以排出,但外界空气不能吸入,稳定纵隔于正中位置负压法在水封

2、瓶和吸引器之间加一负压调节瓶,调节瓶内放液体至水平面约12~15cm,使手术侧胸腔维持负压在1.2~1.5kpa,有利于肺膨胀.五.护理一)严格密封正确安装闭式引流和负压引流装置,整个系统不能漏气水封瓶中的长玻璃管必须在水面3-4cm,以防气体进入胸膜腔而压迫肺脏水封瓶应低于患者胸腔60-80cm,妥善安放,防止碰到任何情况下水封瓶都不可高于患者的胸腔水平,以防水封瓶内的液体倒流污染胸腔调换引流装置,搬动患者,患者下床活动时,都应于2把血管钳交叉夹紧胸腔导管;若管道松脱或胸管脱出应立即用2个手指紧紧捏闭导管,然后用2把血管钳夹紧.保证无漏气,防气体进入胸膜腔形成气胸而压迫

3、肺脏.二)保持通畅引流管妥善固定,不可扭曲,弯折,受压,患者翻身后应注意检查通畅情况,一般qh或q2h用双手向水封瓶方向挤压胸导管,防止血块阻塞.水封瓶中的长管内的水柱应随呼吸运动或在咳嗽或深呼吸时波动,有波动—引流通畅,无波动—引流阻塞可能.应行进一步处理,若经过处理仍未出现波动,患者有胸闷,气急等情况出现时,提示病情不良三)注意无菌整个胸腔引流装置为无菌所放为无菌生理盐水调换水封瓶时,应在管道接口处下垫无菌巾和无菌纱布,再用酒精棉球擦拭消毒后再行更换四)观察记录观察胸液的色,质,量.初期一般量较多,每h100ml左右,色暗红.中后期量越来越少,色由暗红转为淡红若量每h

4、>200ml*2h,色鲜红,提示出血可能,必须加快输液输血,调低负压吸引力,并密切观察生命体征.若心率较快,血压下降则应进一步处理.24h记录一次胸液量,若量多应酌情qh或q2h记录病人的体位术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。漏气可分为三度漏气一度漏气：患者咳嗽时水封瓶长管水面下有气泡漏出。二度漏气：患者大声说话或深呼吸时水封瓶长管水面下有气泡漏出。三度漏气：患者平静呼吸时水封瓶长管水面下有气泡漏出。六.拔管指征术后2~3天胸引流量逐渐减少至24h<50ml,颜色转为淡血性胸X片两肺透视良好病人无发热,呼吸困难七.拔管方法解释揭开敷料消毒胸

5、腔引流管周围皮肤及其连接缝线左手取油纱布或无菌纱布嘱病人深吸气后摒住气,右手迅速拔出胸腔导管,左手立即将纱布按压于原置管伤口处胶布固定,胸带包扎八.拔管后观察拔管后24h内,要密切观察患者有无呼吸困难,局部伤口有无漏气,渗液,渗血,皮下有无气肿等情况.九.调换胸腔闭式引流装置步骤经2人核对的治疗单评估准备用物:水封瓶注入生理盐水,无菌包布,酒精棉球,卵圆钳2把,记录单核对解释暴露胸腔导管后用2把血管钳交叉夹住胸导管,铺治疗巾酒精棉球消毒衔接口2次后第3只酒精棉球消毒固定更换引流管注意无菌及密封松血管钳,观察水柱波动妥善固定,防止脱落引流瓶2侧挂钩于床档引流液倒入专门下水道

6、处理,引流瓶引流管毁形后集中处理清理用物归还原处记录胸腔闭式引流不同放置引流积气用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔2~3CM.切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;套管针穿刺置管切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4—5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感退出针芯置管然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。脓胸引流：切开部位：脓腔底

7、沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.自肋床穿刺后证实诊断后,切开吸引，手指探查。置入引流管，缝合切口。脓腔缩小胸腔闭式引流装置(水封瓶)未加生理盐水引流管,调节阀床边装置示意1床边装置示意2床边装置示意3谢谢