急诊科毒品及相关类中毒的救治

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1、急诊科毒品及相关类中毒的救治修订的《中华人民共和国刑法》第357条规定,毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。甲基苯丙胺又名去氧麻黄碱或安非他命,俗称“冰”毒,属联合国规定的苯丙胺类毒品。主要来源是从野生麻黄草中提炼出来的麻黄素(EPHEDRINE)。它源于日本。甲基苯丙胺的形状为白色块状结晶体,易溶于水,一般作为注射用。长期使用可导致永久性失眠,大脑机能破坏、心脏衰竭、胸痛、焦虑、紧张或激动不安,更有甚者会导致长期精神分裂症,剂量稍大便会中毒死亡。所以说,"冰"毒被称为"毒品之王"“K粉”的化学名

2、称叫“氯胺酮”,其外观为纯白色细结晶体,在医学临床上一般作为麻醉剂使用。2003年,公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用,能兴奋心血管,吸食过量可致死,具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后,在毒品作用下,吸食者会疯狂摇头,很容易摇断颈椎;同时,疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食,可以对心、肺、神经都造成致命损伤,对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。传统的**,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品.MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亚甲二氧基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非

3、他明.  **外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名“**”.  吸食**,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等我国目前缴获的**多是混合型的,经检验,犯罪分子在传统的**中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.阿片类包括:阿片,吗啡,可待因,海洛因,度冷丁,美沙酮等毒品中毒临床症状(一)阿片类  

4、 此类药物具有很强的药物依赖性,极易成瘾,临床特征大致相同。(1)戒断症状:使用此类毒品时可产生恶心、呕吐、头晕、乏力、视物不清、焦虑等不适感觉,同时亦伴随不同程度的欣快感。反复用药并加大剂量可很快产生药物依赖性,若突然断药,在8~12小时后会出现不安、失眠、呵欠、出汗、流泪、流涕、喷嚏、瞳孔散大、震颤等症状,且逐渐加重;48~72小时后,戒断症状达到顶峰,焦虑不安加重,易激惹,可有攻击行为,畏寒与发热交替,呵欠及泪涕不断,汗毛起竖犹如去毛的火鸡皮(通常称为“冷火鸡,coldturkey”现象),患者全身肌肉酸痛,伴剧烈腹痛,常蜷缩成团、膝盖抵腹,不断翻滚;因不愿进食进水,且有呕吐

5、、腹泻、大汗、躁动,可使体重明显减轻。(2)中毒症状:6阿片类毒品过量常出现特征性“三联征”,即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制(2~4次/分钟);此外,还可见肺水肿、紫绀、颅压增高等表现,发生横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功能衰竭者亦不见。(二)可卡因类可卡因可明显兴奋中枢神经系统,静脉用药者可立即产生一种“电击”般的感受,比性高潮更为强烈持久并遍及全身;使用者语言增多、兴奋激越,判断能力受损,剂量较大时可引起震颤、抽搐、心律加快、心律紊乱、血压升高、高热,甚至发生阵发性强直性惊獗、心力衰竭、死亡。(1)戒断症状:成瘾者在突然停药后可出现戒断症状,但不太重,仅出现焦虑、易激惹、抑郁、失

6、眠或嗜睡和一些偏执意念或知觉异常(常见为假性幻觉),2~4天达到高峰,数月后可逐渐消失,发展为重症精神异常者甚少。(2)中毒症状:可卡因的中毒量和致死量因人而异,差别很大,有报道20mg可卡因即引起严重中毒的病例,故急性可卡因中毒十分常见。病人表现为焦虑不安、言语增多、面色苍白、反射增强、头痛、出汗、心悸、胸闷,而后可发生寒战、恶心、呕吐、腹痛、排尿困难、瞳孔散大、眼球突出、震颤甚至肌肉强直性抽搐,心率增快,血压先升高后下降;严重者可出现心肌损害、心力衰竭,呼吸抑制、颅内出血、脑栓塞、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能不全、弥漫性血管内凝血等表现,常可因休克、呼吸骤停而死亡。过

7、量可卡因还会作用于体温调节中枢使体温升高,并使血管收缩、散热减少以致出现高热,是为可卡因中毒的重要指征。(三)大麻类大麻的活性成分是四氢大麻酚,(tetrahydrocannabinol,THC)。吸食后可体验到安泰、松弛,时光缓慢,对声光色彩感觉敏锐,同时会出现眼结膜充血、眼内压降低、支气管扩张、心动过速(可达140次/分,且与剂量有关)、口干、食欲旺盛等症状,严重者可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、体位性低血压、呼吸抑制、协调功能降低、眼球震颤、共济失调、注意力难

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