乳腺癌中医诊疗常规

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1、乳腺癌乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌具有女性发病率高，颇具侵袭性，但进程缓慢，自然生存期长等特点。男性乳腺癌较罕见，其发病率是女性的1%。乳腺癌中医称之为“石痈”、“乳核”、“乳痞”、“乳岩”、“苟抄乳”、“乳痛坚”、“妒乳”、“乳毒”、“石榴翻花发”等。病因病机一、中医中医学关于乳腺癌的病因及发病机制包括内因和外因两个方面。《皇帝内经·九针论篇》曰：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也

2、。”提出了外邪六淫停留经络而成瘤病的病理机制，特别是乳腺肿瘤，多因肝经不通，外邪侵袭所致。《诸病源候论》曰：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结……，结核如石。”亦明确指出外界因素邪气致病的病理机制。外邪乘虚入内，结聚于乳络，阻塞经络，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，乳癌乃成。中医学对乳腺癌与精神因素的因果关系早有认识。认为七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等精神状态异常，可致气血运行失常，脏腑功能失调。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”因妇女乳

3、头属肝，乳房属脾，脾胃互为表里，忧思郁结则肝脾两伤，肝失疏泄，气郁化火，脾失健运，痰浊内生，以致痰热搏结，经络痞塞，阻滞日久，结滞乳中或气机郁久化火成毒，以致热毒壅盛，瘀毒內结而成本病。中医学也高度重视饮食因素与乳腺癌发生的相关性。饮食厚味损伤脾胃，运化失司，酿痰生热，以致经络不通，气血不行，气滞、痰凝、血瘀等病理产物滞于乳络而为病。这与现代医学的饮食结构与肿瘤发生有相关性的研究观点颇为一致。此外，脏腑、经络、阴阳、气血等体质因素在乳腺癌的发生方面起到重要的作用，《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑

4、虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”指出脏腑亏虚，功能失调，气血运行失常，或者先天不足，脏腑虚损，均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。这一观点与现代医学关于机体自身免疫功能低下导致肿瘤发生的理论不谋而合。男子乳头属肝，乳房属肾，房劳过度，肝肾精血不足，为男子乳岩之成因。总之，中医学在整体观念和辩证思想指导下，对乳腺癌的病因病机有其独特的认识，认为外邪是乳癌致病的条件，决定因素是内因，二者合而为病。在正气虚衰，即气、血、阴阳俱虚，同时气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的

5、复杂病理过程，以致气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而成乳岩。尤其晚期乳腺癌患者常因虚致病，又因病致虚。病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。正虚则邪盛，使癌瘤进一步扩散。故中医学认为脏腑亏损、气血不足是乳腺癌的重要病因病机。二、西医乳腺癌的流行病及病因学研究表明，与乳腺癌病因有关的因素较多，但目前还不能用已知的单因素及多因素来完全解释乳腺癌的发生和发展。常见女性乳腺癌危险因素有：①高发年龄（35~55岁）;②生育、哺乳史（未生育或高龄初产、未哺乳）；③月经史（初潮早，绝经迟）；④家族性癌症病史;⑤

6、乳腺良性疾病史；⑥饮食因素及肥胖；⑦内分泌因素及内外源激素；⑧电离辐射；⑨不良生活习惯；⑩环境污染、病毒感染等。临床表现一、症状早期常无明显的临产症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。诊断要点临床见侵润性生长的无痛性乳房肿块，或与皮肤粘连，或有乳头血性溢液，或较大肿块引起乳房皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩，或患侧乳房抬高等，结合钼靶X线等检查及病理活检可诊断。肿块较小，临床表

7、现不典型时，应结合钼靶X线等检查及穿刺活检进行诊断，必要时可行切除活检。组织细胞学检查可明确诊断。鉴别诊断一、乳腺囊性增生病该病发病率较高，为临床上常见的乳腺组织病变。本病亦可引起乳房腺体增厚和数个颗粒样、片块样结节，质不硬，不与皮肤及胸壁粘连，可有程度不等的自觉疼痛或触痛，其症状体征常随月经周期而变化，一般无腋窝淋巴结肿大。X线钼靶摄片及活组织或细胞学检查可鉴别。二、硬化性腺病本病发病年龄在30~50岁，青少年少见，乳腺肿块较硬，边界不清，与周围组织有一定程度的固定，除非病变浅，一般不发生皮肤粘连和回缩。

8、本病易误诊为乳腺癌，需病理检查方能确诊。三、乳腺纤维腺瘤、巨纤维腺瘤该病多见于20~25岁年轻妇女。肿块缓慢增大，少数可能增大较快，妊娠期常迅速增长，多单发，但有15%~20%可能为多发，其形态大多呈圆形或椭圆形，部分为结节状，边界清楚，表面光滑而有包膜感，活动度大，质地韧而呈橡皮感。肿块不痛或少数有轻度疼痛。瘤体巨大超过5cm时，称巨纤维腺瘤。占满全乳，乳房皮肤紧张，发亮，有时发红，出现静脉曲张，如恶性肿瘤外观