资源描述：
《乳腺癌诊疗常规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、乳腺癌诊疗常规【病史采集】1．询问与乳癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史、既往有无乳腺疾患、有无过多的Ｘ线胸透或胸片检查史、有无妇科疾病、有无乳癌家族史。9F%U#W5u}7q2L(~2．何时发现乳腺肿物，有无疼痛、疼痛与月经期有无关系、生长速度如何。4B$x7Ls8_83．乳头有无溢液或糜烂。4．腋下有无肿块，何时发现。5G1n;p0J!N9y,h"i:P5．有无胸痛、咳嗽、骨痛等。T/G)O.snOl,y【物理检查】*_,w-k#H)z1．视诊：首先检查两侧乳腺外形、大小及位置是否对称，
2、皮肤有无桔皮样改变、水肿、破溃及卫星结节，乳头表皮有无糜烂及脱屑。&N"@0@s7W0},t%I-W)P92．肿块触诊：触诊必须轻柔，用手指平触，如发现肿物，要明确部位、外形、边界、大小、个数、表面状况、硬度与活动度。.^&I1d"s(A&s%?:w9s1L5K3．乳头检查：乳头是否与肿物粘连或固定，有无溢液。4．腋窝及锁骨上淋巴结检查。$E-N-A.v*B$B,p【诊断】1．乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。2．B超检查。3．近红外线乳房扫描。4．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，
3、并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。/i)A%j:_,x5．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。6．病理学诊断：$P&i0G*V"u（1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。（2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。（3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。标本应常
4、规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗。【分期】1．乳腺癌的TNM国际分期（UICC，2002）：4g1x7@4q9uk&dT：原发肿瘤&C*v"w!
5、$YmTx：对原发肿瘤不能作出估价。2H0H*V$q.Z#Y"~+`-wTo：未发现原发肿瘤。Tis：原位癌、导管内癌、小叶原位癌、或无肿块的乳头派杰病。&])L6k.L3?%U)v-`（注：Paget病有肿块者，则按肿块大小来分期）*~)2_7P5{/cT1：肿瘤的最大径小于或等于2cm。T1a：肿瘤的最大径小于
6、或等于0.5cm。T1b：肿瘤的最大径大于0.5cm，小于或等于1.0cm（0.6～1.0cm）。4l%k4r2S2OT4c：肿瘤的最大径大于1.0cm，小于或等于2.0cm（1.1～2.0cm）。9C2V,'u*B#C,d!Y+T&wT2：肿瘤的最大径大于2.0cm，小于或等于5.0cm（2.1～5.0cm）。5H;Q&s'r9C0X8m*zT3：肿瘤的最大径＞5.0cm，（5.1cm以上）。T4：任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。T4a：侵犯胸壁（注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌)
7、。T4b：乳房皮肤水肿、溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节。T4c：上两者同时存在。#w"A0tY+p(CT4d：炎性乳腺癌。N：局部淋巴结Nx：对局部淋巴结不能作出估计。$d,r!s6D"s+r-q*[&_N0：同侧腋下未扪及到淋巴结。!H(C3R;`:FN1：同侧腋下能扪到活动的淋巴结。0{*z#P)^;e8~3V/]2]8mN2：同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连。N3：同侧内乳淋巴结转移。/I3o9^0p*M.@%fPN：术后局部淋巴结病理分期PNx：对局部淋巴结不能作出估计（前已切除
8、或未送病理检查）。PN0：无局部淋巴结转移。;B8g'^.q0@PN1：同侧腋下有活动的淋巴结转移。PN1a：只有微小转移灶，最大径不超过0.2cm。PN1b：转移淋巴结,最大径＞2.0cm。#D'B+H$?*FPN1bi：有1~3个转移淋巴结，最大径0.2~2.0cm。7y&N.J(@4pPN1bii：有4个以上转移淋巴结，最大径0.2~2.0cm。3a9H3a)Q:`&Z0^9R/EPN1biii：转移淋巴结侵犯包膜外,最大径不超过2.0cm。'j"H0V$V/iPN1biv：转移淋巴结,最大径＞
9、2.0cm。3
10、3R.?5t:U2k7
11、8J.
12、)G6~${PN2：转移到同侧腋下淋巴结,互相融合或与其他组织粘连。0z&e.v1o's'F2}:m:^)F(qPN3：转移到同侧内乳淋巴结。(?:U,@'Y8p!BM：远处转移"V9t1r5@#~3?Mx：对远处转移不能作出估计。M0：无远处转移。;M){-S5
13、1WM1：有远处转移,包括同侧锁骨上淋巴结转移。2．乳腺癌的临床分期：a0v&N"h5@1j+p【鉴别诊断】8{+p!}.]6W-T!k乳腺癌须
