精神疾病的躯体治疗

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1、精神疾病的躯体治疗（下）2一.抗抑郁药antidepressants3抗抑郁药：定义抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高健康人的情绪。4抗抑郁药：分类选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）NE和DA再摄取抑制剂（NDRI）选择性NE再摄取抑制剂（NRI）5-HT阻滞及再摄取抑制剂（SARI）NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA)褪黑素能抗抑郁药三环类抗抑郁剂（TCA）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）5抗抑郁药：作用机制抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺乏抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能抑制单胺降解抑制单胺再摄取阻断自身受

2、体，促进单胺释放6选择性5-HT再摄取抑制剂SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors,SSRIs抗抑郁作用与TCAs相当半衰期长，每日一次给药没有抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安SSRIs的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）氟西汀Fluoxetine20-80帕罗西汀Paroxetine20-50舍曲林Sertraline50-200氟伏沙明Fluvoxamine50-300西酞普兰Citalopram20-60艾司西酞普兰escitalopram10-2078抑郁的单胺受体上调假说抑郁是单胺递质

3、缺乏引起突触前后膜递质受体代偿性上调(受体数目增多、敏感性增强)的结果抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟9抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制)105-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-HT释放增加突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制)11SSRI治疗的神经解剖基础SSRI主要作用于中缝核(所有5-HT投射的指挥中心)通过对胞体5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投射部位5-HT

4、功能前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关基底节投射与抗强迫作用有关海马投射与抗惊恐作用有关下丘脑投射与抗贪食作用有关盐酸氟西汀（fluoxetinehydrochloride）适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症。治疗抑郁症，需两周时间方能起效。氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于双相障碍的抑郁相。氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比三环类的又一显著进步。氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg的推荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。盐酸帕罗西汀（paroxetinehydro

5、chloride）适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后压力综合征。目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应症还包括全部5种焦虑症的唯一选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失眠和性功能障碍。本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、恶心、出汗、意识模糊等停药症状。盐酸舍曲林（sertralinehydrochloride）辉瑞－左洛复®（Zoloft®）适应症抑郁症创伤后压力综合征（PTSD）惊恐症(PanicDisorder)强迫症（OCD）经前期烦躁症（PMDD

6、）不良反应可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。大剂量时可能诱发癫痫。突然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。氟伏沙明【适应症】抑郁症及相关症状的治疗。强迫症的治疗。【用法用量】建议起始剂量为每日50或100毫克，晚上一次服用。逐渐增量直到有效。常用有效剂量为每天100毫克，且可根据个人反应调节。个别病例可增至每日300毫克。若每日剂量超过150毫克，可分次服用。患者症状缓解后，继续服用抗抑郁制剂至少6个月。用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100毫克。【不良

7、反应】较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。少见的不良反应：1、中枢神经系统：嗜睡、眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震颤；2、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹泻、腹部不适、口干、不适；3、皮肤：多汗；4、其它：无力、心悸、心动过速。与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激素分泌异常综合征引起，大部分病例为老年患者）。体重增加或减少偶有报道。西酞普兰和艾西酞普兰【适应症】抑郁性精神障碍【用法用量】成人每日服