《躯体治疗》ppt课件

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1、第十五章精神药物治疗不安常在人要活着，总会伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要摆脱不安，它却穷追不舍，你和不安抗争，它就一味地加剧。对于不安应该是来者不拒，顺其自然，继续做自己该做的事。第十五章精神药物治疗药物治疗概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑治疗电抽搐治疗第一节概述精神药物（psychotropicdrugs）主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。精神药物按其临床作用特点分为：分类抗精神病药物抗抑郁药物

2、心境稳定剂抗焦虑药物精神振奋药脑代谢药物第二节抗精神病药物抗精神病药物（antipsychoticdrugs）主要作用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍精神分裂症的神经生化假说多巴胺（DA）假说(经典假说)5－HT假说谷氨酸假说hypothalamusdc伏隔核被盖b黑质基底节a下丘脑D2受体拮抗中脑-边缘系阳性症状阴性症状中脑-皮层心境症状认知症状黑质-纹状体EPS结节-漏斗催乳素一、分类第一代抗精神病药第二代抗精神病药神经阻滞剂又称传统抗精神病药典型抗精神病药非传统抗精神病药又

3、称非典型抗精神病药新型抗精神病药物第一代抗精神病药1．低效价抗精神病药物　　对D2受体的选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，对心血管和肝脏毒性大，抗胆碱能作用强，锥体外系副作用相对较轻。这类药物包括氯丙嗪、硫利达嗪等。2．高效价抗精神病药物　　对D2受体选择性高，临床治疗剂量小，对幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突出而镇静作用不强，对心血管和肝脏毒性作用较小而锥体外系副作用较强。这类药物包括氟哌啶醇、奋乃静、等。高、低效价类药物的临床应用比较━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

4、━药物临床作用　低效价(高剂量)类　高效价(低剂量)类──────────────────────────抗精神病作用　　　　较强强镇静作用强较弱对心血管的副作用较强较弱对肝脏的副作用较强较弱致EPS的作用　　较弱较强有效量　　　　　　　较大　　　　　　　较小━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第二代抗精神病药5-HT、DA平衡拮抗剂（SDA）类抗精神病多受体阻断作用的药物包括氯氮平、奥氮平、喹硫平等。DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物，阿立哌唑二、作用机制多巴胺受体阻断5

5、-羟色胺受体阻断肾上腺素能受体阻断胆碱能受体阻断组胺受体阻断主要受体阻断作用特点：5-羟色胺受体阻断作用（5-HT2A）：5-HT2A阻断剂——潜在抗精神病作用5-HT2/D2受体阻断比值高——锥体外系症状发生率低——改善阴性症状肾上腺素能受体阻断作用（1）：镇静作用体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等不良反应胆碱能和组胺受体阻断作用（M1和H1）：胆碱能受体阻断作用多种抗胆碱能不良反应——口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍组胺受体阻断作用——镇静作用、体重增加抗精神病药的受体

6、阻断作用利培酮——5-HT2A-D2受体阻断作用(SDA）阻滞前额叶皮质5-HT2A可以增加DA释放，改善阴性症状阻滞基底节5-HT2A可以增加DA释放，减少EPS中脑边缘DA通路缺乏5-HT投射，SDA不抵消该部位的DA受体阻滞三、临床作用抗精神病药物治疗作用三方面抗精神病作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用（一）适应症与禁忌症用于控制各种精神病性症状，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋等。①严重心血管疾患。②中重度肝功能损害。③骨髓抑制。④已发生中枢性神经抑制者。⑤窄角型青光眼。⑥前列腺肥大。⑦尿

7、潴留。⑧震颤性麻痹。⑨严重呼吸系统疾病。⑩肾功能不全者。a药物的选择b急性期治疗c维持期治疗（二）用法和剂量抗精神病药的选择药物选择取决于既往是否有效或副作用差别既往患者及家族成员用药史(依从性、疗效、不良反应)患者本人对某个药物的偏爱患者和医生最渴望避免的副作用国外推荐选用新一代药物，尤其是首发患者没有证据表明某个新药比另一个新药更有效新一代药物无效可试用氯氮平抗精神病药：急性治疗控制症状一般至少需要4-8周急性期最大剂量不一定是最佳有效剂量在足量情况下，最短的治疗观察需4-6周如果疗效不佳，

8、换用不同化学结构的药物初次使用出现的不良反应与将来疗效差及依从性差有关不良体验包括：快感缺失、过度镇静、急性肌张力障碍早期出现严重不良反应时，不足4周可换药抗精神病药：巩固治疗巩固治疗(继续治疗)用于急性症状控制后恢复期采用原有效剂量继续治疗复发多在急性期治疗后的6个月左右,巩固治疗时间应尽量跨过这一阶段。药物维持治疗时间美国《综合精神病学教科书第7版》的提法首次发作者药物维持1-2年多次发作者药物维持至少5年具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长急性期后的头3-6月更易于复发，应充分巩固治疗药