精神疾病的治疗

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1、精神障碍的药物治疗精神药物（psychotropicdrugs)1、抗精神病药物（antipsychotics)2、抗抑郁药物（antidepressants)3、心境稳定剂（moodstabilizers)或抗躁狂药物（antimanicdrugs)4、抗焦虑药物（anxiolyticdrugs)5、精神振奋药（psychostimulants)及改善神经细胞代谢的脑代谢药（nootropicdrugs)。抗精神病药物一、分类典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物酚噻嗪类衍生物氯丙嗪奋乃静硫杂蒽类泰尔登丁酰苯类氟哌啶醇苯甲酰胺类舒必利治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高2.非典型抗

2、精神病药物又称非传统抗精神病药物代表药物氯氮平利培酮奥氮平喹硫平阿立哌唑二、作用机制抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用，如D2α1M1和H1受体。新型的非典型抗精神病药以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。多巴胺受体阻断作用：主要是阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有4条通路中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。5-羟色胺受体阻断作用：潜在的抗精神病作用、改善阴性症状肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断α1受体。体位性低血压

3、胆碱受体阻断作用主要是阻断M1受体，多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。组胺受体阻断作用主要是阻断H1受体镇静和体重增加三、临床应用抗精神病作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用。1.适应症治疗精神分裂症预防精神分裂症的复发控制躁狂发作其他精神病2.禁忌症严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用；甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用；白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。3.急性期的治疗一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量；症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为6~8周；

4、剂量应个体化治疗。4.维持治疗维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。四、不良反应和处理1.锥体外系反应急性肌张力障碍：出现最早。处理：肌注东莨菪碱0.3mg，减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。静坐不能:在治疗1~2周后最为常见。处理：苯二氮类药和β受体阻滞剂如心得安等有效,而抗胆碱能药通常无效.类帕金森症较常发生；在治疗开始后1-2月发生，传统药物发生率约56%。症状：震颤、肌肉张力升高、运动困难、自主神经功能紊乱处理：抗胆碱药；药物使用最低有效量、加药要缓慢迟发性

5、运动障碍TD常常在持续用药几年后出现,发生少。症状：不自主、刻板奇怪动作与姿势处理：无特殊治疗药物；药物使用最低有效量、换用锥体外系副反应少的药物2.其它神经系统不良反应恶性综合征:少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。与药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素有关。可以发现肌磷酸酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。癫痫发作多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。3.自主神经的副作用抗胆碱能的副作用表现为：口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。α肾上腺素能阻滞作用表现为：体位

6、性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑郁。4.代谢内分泌的副作用催乳素分沁增加多见。5、精神方面的副作用过度镇静，头晕和迟钝6、其它副反应抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶（ALT）升高氯氮平引起粒细胞减少，7、过量中毒抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressantdrugs)是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。抗抑郁药物分类：1、三环类抗抑郁药（tricyclicantidepressants,TCAs),2、单胺氧化酶抑郁制剂（monoamineoxidaseinhibitors,MAOIs);3、选择性5-羟

7、色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs);4、其他递质机制的抗抑郁药。三环类抗抑郁药（一）作用机制TCAs阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度三环类抗抑郁药和传统抗精神病药一样具有M1、α1、和H1受体阻断作用。（二）临床应用1、适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍；用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症。治疗儿童