精神疾病躯体治疗

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1、躯体治疗somatotherapy附一院精神卫生科赵永忠精神疾病的治疗1.药物治疗2.电抽搐治疗3.心理治疗4.康复治疗精神药物的分类1、抗精神病药物（antipsychotics)2、抗抑郁药物（antidepressants)3、心境稳定剂（moodstabilizers)或抗躁狂药物（antimanics)4、抗焦虑药物（anxiolytics)5、中枢神经兴奋药（psychostimulants)苯丙胺类其它6、促智药，脑代谢促进药（nootropicdrugs）胆碱酯酶抑制剂氢麦角碱其它抗精神病药物（antipsychotics)一、分类典型抗精

2、神药物又称传统抗精神药物，代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。阻断中枢多巴胺D2受体治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物，代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平（奎的平）等。主要阻断5-HT2A受体和D2受体。治疗中较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高。二、作用机制抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用；传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用，如D2α1M1和H1受体。新型的非典型抗精神病药以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。中枢神经系统作用抗精神病作用，阻滞突触后膜DA

3、受体。镇静作用，阻滞NE,H1。镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以及阻滞黑质－纹状体DA受体而引起锥体外系症状。多巴胺受体阻断作用，主要D2受体：脑内多巴胺能系统有4条通路。中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。内分泌和代谢作用阻滞下丘脑DA受体，而影响垂体前叶功能障碍，可致泌乳、闭经、性功能障碍等。植物神经系统作用因阻滞外周胆碱能受体、ɑ-肾上腺素能受体，可致口干、便秘、扩瞳、视物模糊、体位性低血压、胃肠蠕动减少、排尿困难、记忆障碍等。抗组胺等，镇静

4、作用和体重增加。三、临床应用抗精神病作用和激活作用，阳性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状非特异性镇静作用预防疾病复发作用。适应症治疗精神分裂症预防精神分裂症的复发控制躁狂发作用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。禁忌症严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用；甲状腺功能亢进、减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用；白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。急性期的治疗一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量；症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为6~8周；剂量应个体化治疗。维持治

5、疗维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。四、不良反应和处理1.抗多巴胺能效应（锥体外系反应）震颤麻痹综合征，又称类帕金森症（pseudoparkinsonism):服药后5－90天内发生，主要表现为运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：减少剂量；增加抗胆碱能药物，如盐酸苯海索。急性肌张力障碍（acutedystonia)：出现最早，12h－4天内。主要表现颈面综合征或肌肉痉挛；动眼危象。处理：肌注东莨菪碱0.3mg或苯扎托品2mg，减少药物剂量，加服

6、抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。静坐不能(akathisia):在治疗1~2周后最为常见。主要表现不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主走动、常来回踱步，同时伴有内心的紧张焦虑，心情沮丧等。处理：苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如心得安等有效.迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)多见于持续用药几年后，常见于女性和老年及广泛性脑病理学改变的人。主要表现口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。无法完全控制，自主动作时自行减轻或消失，在睡眠时完全消失。处理：尚无特殊药物，关键在于预防，

7、使用最低有效剂量，掌握抗精神病药的适应症（不用于治疗神经症、失眠等）。加大剂量，换用锥体外系反应低的药物如氯氮平，试用利血平，试用大剂量维E，心得安或氯硝西泮。注意：抗胆碱能药物会促进和加重TD,应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转TD.2.其它神经系统不良反应恶性综合征（neurolepticmalignantsyndrome):少见的、严重的不良反应。临床特征是：高热、意识障碍、肌肉强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。并发症如感染、心衰、休克而死亡。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。处理：立即停止使用抗精神

8、病药物；一般性对症支持治疗，如降温、纠正电解质紊乱等；给予溴隐停及