社区残疾人和精神障碍者的康复与护理

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1、第十章社区残疾人和精神障碍者的康复护理6杜丽娜目前，随着经济、运输、旅游行业的发展，脊髓损伤的发生率也日益增加，如坠落、车祸、运动等损伤，导致患者不同程度的生活自理能力丧失，甚至终身需要别人照顾，严重威胁着人类的生存质量。第二次世界大战以后，康复医学得以出现和发展，其创始人美国腊斯克（H.W.Rusk)教授和英国的格特曼(L.Guttmann)教授，运用物理疗法、作业疗法、心理治疗、康复工程等手段，使脊髓损伤病人残留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢复正常、生活基本达到自理，重新回归家庭和社会。2021/7/242Templatefromwww.brainybetty.com第四节脊

2、髓损伤概述—定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指：由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。2021/7/243Templatefromwww.brainybetty.com一、脊髓解剖脊髓是脑向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘。脊髓自上而下共有31对脊神经：颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对2021/7/244Templatefromwww.brainybetty.com脊神经经相

3、应椎间孔出椎管脊髓被分成31个节段脊髓长度相当于椎管的2/3颈髓高于相应颈椎1个椎体上、中胸髓高于胸椎2个椎体下胸髓高于胸椎3个椎体腰髓相当于胸椎10～12椎体骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体2021/7/245Templatefromwww.brainybetty.com概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤。（补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右。2021/7/246Templatefromwww.brainybetty.com概述—病因（一）

4、外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪。其次是交通事故,占22.3﹪。另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤2021/7/247Templatefromwww.brainybetty.com以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现…..出现…..???2021/7/248Templatefromwww.brainybetty.com主要功能障碍运动障碍。感觉障碍。括约肌功能障碍。自主神经功能障。并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。2021/7/249Templatefromwww.brainybetty

5、.com评估—损伤的评定（一）损伤水平评定1、主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2、美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-13、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。2021/7/2410Templatefromwww.brainybetty.com评估—损伤的评定（二）损伤程度评定根据ASIA

6、的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zoneofpartialpreservation），但不超过3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。2021/7/2411Templatefromwww.brainybetty.com评估—损伤的评定（三）脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该

7、反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。2021/7/2412Templatefromwww.brainybetty.com评估—运动功能的评定运动评分ASIA采用运动评分法（motorscore,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分