社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6

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1、第十章社区残疾人和精神障碍者的康复护理6目前，随着经济、运输、旅游行业的发展，脊髓损伤的发生率也日益增加，如坠落、车祸、运动等损伤，导致患者不同程度的生活自理能力丧失，甚至终身需要别人照顾，严重威胁着人类的生存质量。第二次世界大战以后，康复医学得以出现和发展，其创始人美国腊斯克（H.W.Rusk)教授和英国的格特曼(L.Guttmann)教授，运用物理疗法、作业疗法、心理治疗、康复工程等手段，使脊髓损伤病人残留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢复正常、生活基本达到自理，重新回归家庭和社会。2021/6/17

2、Templatefromwww.brainybetty.com2第四节脊髓损伤概述—定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指：由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com3一、脊髓解剖脊髓是脑向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘。脊髓自上而下共有

3、31对脊神经：颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com4脊神经经相应椎间孔出椎管脊髓被分成31个节段脊髓长度相当于椎管的2/3颈髓高于相应颈椎1个椎体上、中胸髓高于胸椎2个椎体下胸髓高于胸椎3个椎体腰髓相当于胸椎10～12椎体骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com5概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年

4、大约有700人发生脊髓损伤。（补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右。2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com6概述—病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪。其次是交通事故,占22.3﹪。另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com7以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障

5、碍呢？我想会出现…..出现…..???2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com8主要功能障碍运动障碍。感觉障碍。括约肌功能障碍。自主神经功能障。并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com9评估—损伤的评定（一）损伤水平评定1、主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2、美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通过

6、检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-13、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com10评估—损伤的评定（二）损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，

7、肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zoneofpartialpreservation），但不超过3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com11评估—损伤的评定（三）脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任

8、何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。2021/6/17Templatefromwww.brainybetty.com12评估—运动功能的评定运动评分ASIA采用运动评分法（motorscore,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得