社会医疗保险基金的筹集

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1、第五章社会医疗保险基金的筹集9/15/20211本章主要内容：社会医疗保险基金的筹集原则、渠道；社会医疗保险基金的征缴方式；社会医疗保险基金的积累方式；我国医疗保险基金的筹集。9/15/20212本章重点难点重点：社会医疗保险基金的征缴方式和积累方式，各种方式的优点、缺点和比较。难点：探索发现我国医疗保险基金筹集所存在的问题，并提出相应的改革措施。9/15/20213第一节社会医疗保险基金的筹集原则、渠道1、社会医疗保险基金的涵义社会医疗保险基金是国家为了给社会成员提供最基本的医疗保障,按法律规定向企业和雇员个人筹集的专项基金。9/15/2

2、02142、社会医疗保险基金的筹集原则（1）多方负担原则由国家、企业、个人三方共同负担。（2）以支定收、以收定付、收支平衡、略有节余的原则“以支定收”：在确定医疗保险费率时，要以当地的医疗消费为依据，“科学合理地确定缴费比例”，按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的要求，9/15/20215用人单位缴费率以本城市前三年职工、离退休人员医疗费用的实际支出数换成职工年平均工资总额的一定比例确定。“以收定付”：确定医疗保障水平要以收取的医疗保险基金为依据，“合理确定基本医疗保障水平的基线”，保障居民基本的医疗服务需求。“收支平衡”

3、是指医疗保险资金的收入和支出要相符合，做到在一定时期内的平衡；“略有节余”是指医疗保险基金在一定时期内略有节余，以应付一些突然的、大的医疗风险。9/15/20216（3）合理增长原则是指医疗保险基金的筹集标准要和生产力的发展相符，要随着社会生产力的发展合理增长。（4）发展性原则是指社会医疗保险基金的筹资基数和筹资比例要随着经济水平、医疗技术等的发展而发展。9/15/202173、社会医疗保险基金的筹集渠道（1）企业(雇主)在多数国家，企业是承担医疗保障最主要的供款责任人之一；企业为职工缴纳的医疗保险费是企业人力成本的组成部分；企业参与缴费的

4、有利之处：企业为雇员支付医疗保险费有利于树立形象和增加凝聚力；有利于减轻政府负担。9/15/20218不利之处：增加了企业负担，不利于企业参与市场竞争及扩大再生产；缴费水平越高，企业将尽可能地减少劳动力的使用，用资本替代劳动；资本替代劳动将给劳动力资源丰富、就业压力大的国家形成挑战；劳动力成本的增加将导致国家的投资吸引力下降。利弊权衡：对于一个国家来说，合理确定总缴费水平和企业缴费比例非常重要。不仅影响到参保居民的医疗保障水平，也关系到国家和地区的经济发展水平。9/15/20219（2）劳动者个人缴费多少取决于个人工资额的水平，与工资以外的

5、其他收入没有关系；在实践中，对于劳动者个人工资的筹资比例一般设有最低缴费线和最高缴费线；在我国，职工工资高于当地平均工资300％的，按当地平均工资的300％作为缴费基数，低于当地平均工资60％的，以当地平均工资的60％作为缴费基数，国有企业下岗职工的基本医疗保险费由当地的再就业中心缴纳。9/15/202110设定最低缴费线主要是为了保护低收入人群的基本生活；设定最高缴费线是为了保障高收入人群的工作积极性，提高社会效率；个人参与缴费体现了权利和义务对等的原则,有利于在思想上树立费用意识和健康意识,珍惜有限的医疗资源,减少浪费。思考：对于无固定

6、工资收入的人群，该怎样确定缴费额或缴费比例？9/15/202111（3）政府的财政资助政府是社会保障政策的最终责任主体，政府需要对社会医疗保险进行资助或补贴。直接的资助形式：财政补贴：当医疗保险基金入不敷出时，政府将从国家财政进行拨款，弥补赤字，这就是最常见的国家最后出台的补差做法；工资支付：国家需要支付社会医疗保险机构的人员工资和管理费用；国家财政直接拨款：我国的国家机关、事业单位职工的基本医疗保险费用大部分是由国家直接财政拨款筹集的。9/15/202112间接的补贴形式：税收政策：社会医疗保险费都是税前支付，这部分损失是国家对社会医疗保

7、险费的补贴；利率政策：国家给予社会医疗保险基金较高的利率，一般高于居民储蓄利率，高出的部分是国家对社会医疗保险的资助。政府出资的有利之处：政府出资有利于国家对医疗保险进行宏观调控和微观管制,以保证其卫生政策和社会福利政策得到有效的贯彻落实。9/15/202113（4）医疗保险管理机构罚没的滞纳金（5）基金的运营增值由于大多数国家的社会医疗保险基金都采用现收现付制，所以用于投资的医疗保险基金很少，投资收益也较少；我国保险基金主要用于银行存款和购买国债以获得利息收入。（6）其他方面9/15/202114第二节社会医疗保险基金的征缴方式（P106

8、）强制缴费模式自由投保模式储蓄账户模式一般财政税收特殊税收模式（社会保险税）财政征税模式9/15/202115（1）财政征税式含义：是指国家通过财政征税（包括一般税和特殊税）的形