和解剂方剂学广州中药大学

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1、和解剂方剂学教研室全国普通高等教育中医药类精编教材[学习基本要求]1．和解剂的概念、分类及应用注意事项2．掌握方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤。3．方剂：痛泻要方。4．了解方剂:疏凿饮子、达原饮。凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能失调、寒热错杂、表里同病等病证的一类方剂，统称为和解剂.概念二、分类与适应证：1.和解少阳—用于少阳病（半表半里证）；—小柴胡汤。2.调和肝脾—用于肝脾不和之证。—四逆散、逍遥散。3.调和肠胃—用于肠胃不和，升降失调之心

2、下痞证。—半夏泻心汤。使用注意：1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。柴胡【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏洗，半升生姜切，三两大枣擘，十二枚甘草炙，三两小柴胡汤（《伤寒论》）【用法】半夏用法：原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服。·小柴胡汤·【主治】1.伤寒少阳病。（半表半里证）外感伤寒热犯少阳，正邪相争－寒热往来，脉弦；化热传入枢机不利－胸胁苦满；少阳胆热内犯犯胃扰心－

3、心烦喜呕，默默不欲饮食；（半表半里证）炎上－口苦，咽干，目眩。2.妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）·小柴胡汤·君：柴胡—重用之以透少阳（半表）之邪；—辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：黄芩—清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕；人参、大枣益气扶正以祛邪外出；使（

4、兼）炙甘草充实正气以防邪气内传。—调和诸药。*配伍要点：a.柴胡＋黄芩b.配伍参、枣、草之义方解·小柴胡汤·1.辨证要点（名医论方）·寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.临证加减：兼气滞者+香附、苏梗、枳壳；·热入血室证兼血瘀者+归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者+生地、丹皮。·黄疸者+茵陈、山栀子。3.现代运用：·感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。4.衍化方：大柴胡汤运用·小柴胡汤··明·吴昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往

5、来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。”—《医方考》名医论方·小柴胡汤··清·汪昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无

6、出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。”—《医方集解》·小柴胡汤·名医论方续·本方去人参、炙甘草+大黄、枳实、白芍大柴胡汤（《金匮要略》）·功效：和解少阳，内泻热结。·主治：邪犯少阳，实积阳明之少阳、阳明合病。··小柴胡汤·衍化方柴胡半斤黄

7、芩三两芍药三两枳实炙，四枚大黄二两半夏洗，半升大枣擘，十二枚生姜五两【组成】大柴胡汤《金匮要略》【用法】原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，温服一升，日三服。·大柴胡汤·大黄·邪犯少阳，机枢不利—寒热往来，胸胁胀满；·胆热扰心、犯胃—郁郁微烦，呕逆不止；·邪入阳明，心下满痛或痞硬；化热成实，大便不解或下利；腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。【病机】·邪犯少阳，郁而发热少阳、阳明合病。·热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。*汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治】少阳、

8、阳明合病。·大柴胡汤·【方解】君：柴胡—疏邪透表；透表泄热，臣：黄芩－擅清少阳之郁热；和解少阳.大黄—泻热通腑泻热除结，枳实－行气破结行气除痞。佐：白芍—柔肝缓急止痛。*白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。半夏、生姜—和胃降逆止呕。使（兼）：大枣—和中、调药。*配伍要点：柴、芩＋黄、枳·大柴胡汤·1.辨证要点：（名医论方）·往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.临证