真菌感染实验诊断1

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1、第三章真菌感染实验诊断第一节真菌的基本特性真菌是一大类具有典型细胞核，不含叶绿素，不分根、茎叶的真核细胞型微生物。一、真菌的形态特性（一）单细胞真菌呈圆形，如酵母菌。（二）多细胞真菌由菌丝和孢子组成，称丝状菌或霉菌。菌丝和孢子的形态因菌而异，是鉴定真菌的重要依据。孢子又分为多种，如叶状孢子、分生孢子和孢子囊孢子等。二、真菌菌落特性真菌培养要求不高，常用沙氏(Sabouraud)培养基(含1％蛋白胨、4％葡萄糖或麦芽糖、2％琼脂)培养，适宜温度22℃—28℃，但深部真菌为37℃。形成三种菌落，菌落形

2、态是鉴别真菌的重要依据。1．酵母型菌落是单细胞真菌的菌落，形态与细菌菌落相似，较大，表面光滑湿润柔软、边缘整齐，如新生隐球菌。2.类酵母型菌落如白假丝酵母菌，形成假菌丝，伸人培养基中。3．霉菌型菌落是多细胞真菌的菌落。菌落呈棉絮状、绒毛状，并产生不同的色素，如皮肤癣菌。第二节标本采集及检验程序一、临床标本的采集(一)临床标本类别1．皮肤的角质性物质：毛发、指(趾)甲、皮屑等。2．各种分泌物和排泄物：生殖道分泌物、耳垢、痰、粪便、尿液等。3．血液和体液：体液包括胸水、腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等。4．

3、脓汁及渗出物。(二)采集标本注意事项1.采集的标本要适宜不同真菌感染应采取不同的临床标本。怀疑为浅部真菌感染如体癣，应刮取病变边缘的痂、皮屑，发癣应取病发。深部真菌感染应取血液、脑脊液、脓汁等。2．在用药前采集标本一般真菌标本须在用药前采集，对已用药者则需停药一段时间后再采集标本。3．采集的标本量要足血液和脑脊液标本5ml，胸腔液20ml，皮屑标本两块，活体组织两份(一份送病理科检查，一份作镜检和培养)。4．严格无菌操作并进行消毒处理，尤其是采集血液和脑脊液标本，要避免污染杂菌。5．采集标本立即送

4、检深部真菌标本最长不得超过2h。第三节真菌检验一、标本直接检查(一)显微镜检查直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病标本多用KOH湿片检查法，即取病发或病损部位皮屑、甲屑置于载玻片上，加1滴10％-20％KOH液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。直接镜检的意义直接镜检阳性表示：①有诊断意义，如浅部真菌病等；②看到的就是真菌的形态，可确定某些致病性真菌的属或种,如假丝酵母菌的厚膜孢子等；③判断某些真菌种的致病性等

5、,如皮肤癣菌、曲霉等。直接镜检也有局限性：①阴性结果不能排除真菌感染；②有假阳性结果。因此，对直接镜检可疑结果应作复查或用其他检验方法鉴定。(二)抗原检测常用的方法有胶乳凝集试验、ELISA、半定量放射免疫法。均应设对照，防止发生假阳性和假阴性。用胶乳凝集试验检测标本中的白假丝酵母菌甘露聚糖抗原。用胶乳凝集试验和ELISA检测血清和脑脊液中的隐球菌多糖荚膜抗原，在治疗前检测非常敏感特异。用半定量放射免疫法检测血清、尿液和脑脊液中荚膜组织胞浆菌循环多糖抗原，可快速诊断。二、真菌的分离培养真菌培养是目

6、前鉴定真菌的惟一方法。培养真菌的温度为28℃，但深部真菌为37℃。菌落是鉴别真菌的方法。注意以下几点：①菌落性质：酵母菌还是霉菌；②菌落大小，病原性真菌菌落小，而条件致病性真菌菌落大；③菌落颜色病原性真菌颜色淡，污染真菌颜色深；④致病性真菌菌落下沉，有时使培养基开裂；污染性真菌菌落不下沉,很少引起开裂。三、真菌的生化反应用于主要深部感染真菌如假丝酵母菌、隐球菌等。1.糖(醇)类发酵试验37℃孵育，观察糖发酵情况。2.同化碳源试验含菌生理盐水与已融化的固体同化碳源培养基(45℃)混合，然后在培养基上

7、分别加糖，置25℃孵育观察结果。若24h后无变化可重复加糖。如能同化周围有生长圈，否则无生长。3.同化氮源试验同化碳源试验相同，但需用无氮源的培养基，不要加糖类，而加入硝酸钾。四、动物实验实验的目的是分离病原性真菌、确定真菌菌种的致病性、研究药物对真菌的作用等。如假丝酵母菌接种家兔或小白鼠，肾脏明显肿胀，肾皮质部位有白色脓疡。五、核酸检测医学真菌的鉴定手段引入了分子生物学的鉴定方法，从核酸碱基G+Cmol％分析、限制性片段长度多态性(RFLP)、Southern印迹分析到脉冲场凝胶电泳(PFGE)

8、、PCR指纹、随机扩增多态性DNA(RAPD)以及DNA特殊片段测序等。（一)G+Cmol％分类鉴定法常用热变性温度法。原理是DNA加热变性使碱基氢键被打开，双链螺旋变成单链，导致核苷酸碱基在260nm紫外吸收明显增加，完全变成单链后，紫外吸收增加停止。紫外吸收增加的中点值温度为热变性温度（Tm）。若真菌DNA中G+C碱基对含量多，Tm值就高。可直接反映G+C碱基对的绝对含量。计算公式为：G+Cmol％=(Tm-53.9)×2.44(二)真菌核型的脉冲电泳分析脉冲凝胶电泳技术(PF