儿科急危重症识别和应急处理（乡村医生培训)

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1、儿科急危重病人的早期识别及应急处理儿科病人特点1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。4.人多事多：一个患儿N个家属5.医生感到紧张劳累，家属心情焦躁不安目的1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症，提高患儿的生存质量2.避免医疗事故急危重症定义指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。定义—“六衰”1、脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能

2、衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。急危重症的早期识别生命体征

3、：“八征”体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜10血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse“八征”1、体温（T）：正常值为36~37.2℃；超过37℃称为发热低于36℃称为低体温病理生理机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）发热时相体温上升期高温持续期体温下降期稽留热注意：高热惊厥热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃2.

4、心率(HR)各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1心率正常听诊：心音有力心律整齐未闻及杂音心动过速：婴儿≥160/min幼儿≥140/min儿童≥120/min原因1.生理性运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。2.病理性各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。3.药物性应

5、用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。心动过缓：婴儿＜100次/min1～6岁＜80次/min＞6岁＜60次/min见于心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高3.呼吸(R)肺通气肺换气血管肺通气肺换气血管3.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-2

6、54:18-14岁70-9018-204:1注意：呼吸频率深度节律的改变（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时：“三凹征”（2）呼气性呼吸困难支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音、哮鸣音。（3）混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系统性疾病4.血压动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后

7、负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱）1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱）1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱）舒张压——舒张压=收缩压的2/3小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于以上标准20mmhg为低血压儿童高血压发病率为1％～2％60%为肾性高血压急性低血压注意休克休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征儿科特别注意：感染性

8、休克和过敏性休克分类休克病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容