梁秀安儿科常见急危重症识别与处理流程.pdf

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1、儿科急危重症的识别与处理广西医科大学一附院PICU梁秀安引言病例1：4个月婴儿。因上感5天，吃奶差，呼吸快1天急诊入院。病例2：15个月幼儿。因腹泻、呕吐3天，今晨起拒奶，今日起反应差、嗜睡急诊入院。病例3：急救室一年龄为3周的新生儿，因呕吐和腹泻2天，喘息样呼吸、心率减慢、紫绀。“病人病情有多重？”这是我们应该回答的最重要的问题之一。如何识别危重病的早期症状和体征？如何初始评估和早期治疗危重病患者？因而在疾病早期给予积极监护干预阻断病程进展对改善预后有事半功倍的效果，这需要临床医师练就一双“火眼

2、金睛”！内容提要1急危重症的识别2儿科危重症快速评估与处置3儿科危急值识别与处理4儿科危重症的处理原则1儿科急危重症的识别病史在不影响复苏的情况下，应该询问父母简要病史主要部分概括为：SAMPLES：症状和体征SymptomsandSignsA：过敏史AllergiesM：用药史MedicationsP：既往史PastMedicalHistory(PMH)L：最后一次进食LastMealE：外伤史等事件Events步骤第一步，在几分钟之内抓住主要特点。危重病患者常常不能自己提供病史，目击者，家属，

3、医护人员的信息提供非常重要。需要了解主要症状，如：疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。应重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面，特别是心肺功能的储备。第二步，完善病史。补充了解既往史，药物和过敏史，家族史，住院情况，系统回顾等。体征生命“八大征”•体温•神志•心率•瞳孔•呼吸•尿量•血压•皮肤致命—8大生命指征体温：不升(＜35℃)或超高热(＞40.5℃)呼吸：急促；说话不能心率：＜40或＞180血压：低血压、意识：昏迷、谵妄、抽搐瞳孔：散大尿量：＜0.5

4、ml/kg.hSaO2＜90%,FiO2＞35%时1.体温外源性致热原内源性致热原（exogenouspyrogen）（endogenouspyrogen）机体产热＞散热发热关于发热腋温(℃)肛温(℃)正常体温36-3736.5-37.8体温过低＜35＜35发热＞37.3＞37.8低热＜38＜38.5中热38-3938.5-39.5高热39-4139.5-41极热＞41＞41体温(腋温)1.概念1.观察正常36～37℃；应注意体温升降的方式发热＞37℃发热的程度(是否过高或低体温＜35℃过低)发热

5、的类型2.热度四肢是否温暖低热37.3～38℃发热伴随症状中热38～39℃2.注意高热39～41℃休克或极度衰弱患儿体温常有下降超高热＞41℃体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。高热惊厥儿童退热治疗建议①对于年龄＜3个月婴幼儿，建议物理降温方法退热。②年龄＞3个月儿童在体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，予以降温，目前认为最适用于儿童使用的退热药物为对乙酰氨基酚和布洛芬，两种药物可交替使用，增加退热疗效。WHO推荐对乙酰氨基酚10～15mg/kg.次，间隔4～6h。布洛芬5

6、～10mg/kg.次，3～4次/d。疗程不应＞1W。③不推荐安乃近和阿司匹林作为儿童退热药物。④近年国外陆续报道了尼美舒利的严重肝毒性反应，引起广泛关注。多个欧洲国家(如葡萄牙)已禁止该药物用于儿科。⑤高热时推荐联合应用退热药物与物理降温(如温水擦身)。⑥反对将糖皮质激素作为退热剂用于儿童。附：热性惊厥(FS)诊断要点处理原则⑴首发年龄多在3个⑴迅速止惊：地西泮注月～6岁；射液0.3～0.5mg/kg静⑵体温在38℃以上时突推或灌肠(未有静脉通然出现惊厥；道时)。惊厥未能控制或再次发作，苯巴比⑶除外颅内感染和其

7、他妥负荷量15–20mg/kg确切病因(如器质性、代谢性异常等)所致的⑵积极退热：退热剂和惊厥；物理降温。⑷既往没有无热惊厥⑶降颅内压史。⑷治疗原发疾病2.呼吸注意：呼吸频率、深度、节律的改变。同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音计算呼吸频率的方法上半身完全打开清醒无哭吵数60秒判断呼吸急促的标准＜2MRR＞60～1YRR＞50～5yRR＞40～8yRR＞30各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年龄心率(次/分)呼吸(次/分)新生儿120-14040-44<1岁110-13030-402-3

8、岁100-12025-304-7岁80-10020-258-14岁70-9018-203.心率年龄各年龄小儿心率/脉搏(次/min)新生儿120～140＜1岁110～1302～3岁100～1204～7岁80～1008～14岁70～90心率增快＞正常心率20次/min心动过速-过缓心动过速：安静时心心动过缓：心率减慢率增快。如下称之。婴儿＞160/min婴儿＜100次/min幼儿＞1