美国签证个人签证资料表格

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1、为保证您的信息准确度请您使用正楷填写表格个人信息中文姓名姓名拼音您是否有曾用名（婚前用名宗教用名职业用名）□是□否曾用名出生日期（日月年）出生地（城市州/省份国家）国籍中国您是否拥有或曾经有除上述国籍以外的国籍□是□否性别□男□女身份证号社会安全号码□无美国纳税人身份号码□无婚姻状况□单身（未婚）□已婚□丧偶□离异□分居家庭住址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码）您的邮寄地址与家庭地址相同？□是□否家庭电话工作电话工作传真手机号码E-mail护照信息护照号护照本编号□无护照签发国护照签发地（省份、城市

2、）护照签发日期（日月年）护照有效期至（日月年）您的护照是否被偷或是丢失□是□否旅行信息您是主申请人么？□是□否您去美国的目的？□旅游/个人旅游(B2)□商务/个人旅游(B1、B2)□留学、交流访问(F、J、M、Q)□其它拟抵美日期计划在美停留时间在美期间住址（街道地址、城市、州、邮政编码）由谁支付您的赴美费用□我自己□其他人□公司/组织随行人员信息是否有人与您同行？□是□否此行您是否参加一个团队或组织？□是□否随行人员姓名柴子龙随行人员与您的关系□父母□配偶□儿女□其他亲属关系□朋友□商业伙伴□其他以往赴美旅行

3、信息您是否曾经去过美国？□是□否您是否持有或者曾持有美国驾照？□是□否请填写最近五次的抵美日期（日月年）停留时间？您是否持有或者曾持有美国签证？□是□否您此次是否申请同类签证？□是☑否上一次获得美国签证的日期和签发地（最近一次日月年）签证号码（签证页右下方红色数字）您此次是否在上次签发您赴美签证的相同国家再次申请？□是□否并且这个国家是否是您的主要居住国家？□是□否您是否留取过十指指纹？□是☑否您的美国签证是否曾经遗失或被盗？□是□否您的美国签证是否曾经被注销或撤销过？□是□否您是否曾被拒签、被拒绝入境美国或在

4、入境时被撤销您的入境申请？□是□否拒签时间（日月年）拒签地点被拒签的签证类型及原因最近五年内去过的国家美国联系人信息在美联系人姓名在美联系人与您的关系□亲属□配偶□朋友□商业伙伴□雇员□学校领导□其他在美联系人地址（包括街道、城市、州、邮政编码）联系人的电话号码联系人的电子邮件地址□不知道亲属信息父亲的姓名：出生日期（日月年）□不知道母亲的姓名：出生日期（日月年）□不知道您的父亲是否在美国□是□否您母亲是否在美国□是□否除父母外，您在美国是否还有其他直系亲属？□是□否亲属姓名与您的关系？□配偶□子女□兄弟姐妹亲

5、属在美国的移民或非移民身份？□美国公民□合法永久居民□非移民□其他/未知的配偶全名（如离异填前配偶姓名）配偶出生日期（日月年）配偶国籍配偶出生地（城市省份）配偶联系地址□同家庭住址□同邮寄地址□同美国联系方地址□不清楚□其他当前工作/教育/培训信息您从事的行业行业类别□农业□艺术/演出者□商业□通讯□计算机□烹饪/餐饮服务□教育□工程□政府□家庭主妇□法律□医学□军事□自然科学□无业□物理科学□宗教职业□科研□退休□社会科学□学生□其他以当地货币计算的月收入（如有工作）当前就职单位或就读学校名称（中/英）当前就

6、职单位或就读学校地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码）简单描述工作职责请填写前两任任雇主信息单位名称单位地址（包括省、市、街道、单元号码、邮政编码）单位电话职务主管姓名任期开始日期（日月年）---任期结束日期（日月年）单位名称单位地址（包括省、市、街道、单元号码、邮政编码）单位电话职务主管姓名任期开始日期（日月年）---任期结束日期（日月年）除小学以外，您是否曾经就读于其他教育机构学校名称学校地址（包括省、市、街道、单元号码、邮政编码）课程就读开始日期（日月年）---就读结束日期（日月年）学校名称学

7、校地址（包括省、市、街道、单元号码、邮政编码）课程就读开始日期（日月年）---就读结束日期（日月年）您是否属于一个党派或宗族？党派或宗教名称:□是□否您是否属于捐助过或任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构？机构名称:□是□否您是否具有特殊技能或受过特殊培训？（例如枪械、炸药、核装置、生物或化学方面的经验）□是☑否阐述:您是否曾经在军队服役？□是□否国家军种军衔军事特长开始服役时间结束服役时间您是否曾经服务于或参与过准军事性单位、民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织或曾经是其成员之一？□是□否阐述:您是否违

8、反或共谋违反有关违禁品的法律?□是□否您是否计划来美国从事卖淫或非法交易？□是□否在过去十年中，您是否有从事卖淫或组织介绍卖淫行为？□是□否您是否曾经参与或意图从事洗钱活动？□是□否在美期间您是否意图从事间谍活动、阴谋破坏、违反出口管制调理或其他任何违法活动？□是□否在美期间，您是否有意图从事恐怖活动动或是您是否曾经从事过恐怖活动？□是□否您是否曾计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济支持？